731. Токсическое действие галогенопроизводных алифатических и ароматических углеводородов (у детей)

T53 Токсическое действие галогенопроизводных алифатических и ароматических углеводородов, в т.ч. дихлорэтан, четыреххлористый углерод, хлороформ и др.

1) Глюкометрия

2) ЭКГ- мониторинг

3) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад

4) Масляное слабительное (парафин жидкий) 1 мл/кг внутрь посредством желудочного зонда

5) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.

6) Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/в капельно

7) Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 10 мг/кг в/в (60-80 кап/мин) (старше 1 года)

8) Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 0,1 мл/кг в/м

9) Пульсоксиметрия

При возбуждении и/или судорогах:

Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в

При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в 10 мкг/кг*мин

При SpO2 < 95%: 

Ингаляция кислорода

При отёке лёгких: 

Оказание помощи согласно п. 4 «Острая левожелудочковая недостаточность» раздела «Кардиология».

При коме: 

Оказание помощи согласно «Кома неясного генеза» раздела «Детская анестезиология и реанимация»

Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции. 3) При последующей невозможности медицинской эвакуации в стационар ввиду отказа законных представителей: а) при неполном восстановлении сознания (сопор, оглушение) – актив бригаде «03» через 2 часа при сохраненном сознании или при повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику.

06.08.24

169. Токсическое действие галогенопроизводных алифатических и ароматических углеводородов, в т.ч. дихлорэтан, четыреххлористый углерод, хлороформ и др.

Т53 Токсическое действие галогенопроизводных алифатических и ароматических углеводородов, в т.ч. дихлорэтан,  четыреххлористый углерод, хлороформ и др.

Хлорированные углеводороды (дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен). Входят в состав клеев, растворов для химической чистки одежды, пятновыводителей. Пары данных веществ тяжелее воздуха, могут накапливаться в закрытых помещениях.

Психоневрологические расстройства. Психомоторное возбуждение (эйфория, галлюцинации) или угнетение сознания (заторможенность, оглушенность, вплоть до сопора и комы). Возможны судороги.

Нарушения дыхания. По центральному типу вследствие действия на ЦНС или вследствие аспирационно-обтурационных процессов.

Нарушение кровообращения. Экзотоксический шок с тенденцией к гиповолемии.

Токсическая нефропатия на 1-3 сутки после отравления. Токсическая гепатопатия. На 1-2 сутки после отравления.

ПОМОЩЬ: 1) Промывание желудка через зонд при пероральном приеме менее 6 часов назад до чистых промывных вод. 2) Масляное слабительное (парафин жидкий) 60 мл внутрь посредством желудочного зонда. 3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ. 4) ЭКГ-мониторинг.

5) Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

6) Меглюмина натрия сукцинат (Реамберин) 250-500 мл в/в капельно.

7) Димеркаптопропансульфонат натрия (Унитиол) 250-500 мг в/м.

8) Пульсоксиметрия.

При психомоторном возбуждении и/или судорогах: Диазепам (Реланиум) 10-20 мг (0,5%-2-4 мл) в/в.

При САД < 90 мм рт ст.: Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 10-20 мкг/кг*мин.

При сатурации менее 94%: Ингаляция кислорода.

При отёке легких: См. Острая левожелудочковая недостаточность.

При коме: Положение больного на боку. Санация верхних дыхательных путей. Постановка воздуховода до выполнения интубации трахеи или применения надгортанного герметизирующего устройства.

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Глюкометрия. Термометрия.

Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.

При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:

Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в

Для бригад АиР: Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в

или Диазепам 10–20 мг в/в и Кетамин 1–2 мг/кг в/в

или Пропофол 1,5–2 мг/кг в/в

При необходимости: Суксаметония хлорид 1–1,5 мг/кг в/в

Пипекурония бромид 50–80 мкг/кг в/в при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.

Тактика Медэвакуация. При отказе от медэвакуации: а) при случайных отравлениях

- в случае нарушения сознания, дыхания, ритма и проводимости сердца - актив на "03" через 2 часа; - при отсутствии указанных клинических признаков - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях – вызов "на себя" психбригады.

04.08.24