Карта вызова 163: Шизотипическое расстройство личности.

Мальчик 15 лет

Жалобы не предъявляет. 

Анамнез. СМП вызвала мать. На руках имеется направление от психиатра с диагнозом «Шизотипическое рассройство личности с психопатоподобным поведением».

Мать обратилась к психиатру с просьбой осмотреть ребенка на дому, потому что сын отказывается идти на прием к врачу. Мальчик не выходит в течение нескольких месяцев из дома, постоянно зашторивает окна. Друзей нет, ни с кем не общается. Отказывается принимать назначенные психиатром лекарства, постоянно конфликтует с матерью, агрессивен, эгоистичен. Не посещает школу, отказывается учиться даже на дому. Разговаривает сам с собой, говорит по многу, смеется без причины. Часто засиживается допоздна, ест по ночам, выборочно. В порывах гнева в ответ на замечания матери ломает мебель, грозит убить мать.

Страдает психическим заболеванием, неоднократно лечился в ЦКПБ, последний раз в декабре 2019 года. Наследственность отягощена. Дядя по линии отца страдает шизофренией, бабушка по линии отца – суицид. Родители в разводе, проживает с матерью.

Объективно. Правильно ориентирован во времени, месте и собственной личности. Формально, неохотно отвечает на вопросы, грубит. Сидит в закрытой позе. Отрицает агрессивное поведение по отношению к матери, не считает себя больным. Переживаний не раскрывает. Гипомимичен. Утверждает, что друзья не нужны, пребывание дома успокаивает. Суицидальных идей не высказывает. За внешним видом не следит, одет неопрятно. Обвиняет мать в плохом отношении.

Ds. Шизотипическое рассройство личности с психопатоподобным поведением.

Транспортировка в больницу.

247. Шизофрения - Schizophrenia

R46.2 Странное и необъяснимое поведение

R44.3 Галлюцинации (зрительные, слуховые, другие)

1) Глюкометрия F20.0 Параноидная шизофрения

F20.1 Гебефреническая шизофрения

F20.2 Кататоническая шизофрения

F20.5 Остаточная шизофрения

F20.8хх3 Шизофрения, детский тип

F20.9 Шизофрения неуточненная

F21 Шизотипическое расстройство (включается в том числе неврозоподобная и психопатоподобная шизофрения)

Продуктивная симптоматика: галлюцинации, псевдогаллюцинации и бредовые высказывания. Когнитивные нарушения: разорванность мышления, скачка идей. Снижение энергетического потенциала, апатия, абулия (безволие). Поведение: вычурность, манерность жестов, мимики, неестественность пластики. Застывание в странных позах или состояние бесцельного возбуждения (кататония). 

Симптомы шизофреноподобного психоза должны присутствовать как минимум в течение месяца на фоне расстройства функционирования (социальный дефект), длящегося не менее полугода (отсутствие работы или случайные заработки; отсутствие друзей; отсутствие семьи или проживание в одиночестве; непринятие участия в воспитании детей; враждебные отношения с родителями); менее длительные эпизоды относят к шизофреноформному расстройству.

Помощь Не требует лечения на этапе оказания СМП.

При выраженном психомоторном возбуждении, агрессии: Хлорпромазин 50 мг (2 мл) в/м или Диазепам 5–10 мг (1–2 мл) в/м

При психопатоподобном синдроме, при инсомнии, при психотических симптомах (бредовых, галлюцинаторных и других):

Галоперидол 2,5-5 мг в/м

При экстрапирамидных расстройствах (злокачественном нейролептическом синдроме, дистонии и др.): см. Злокачественный нейролептический синдром, 

При вторичном паркинсонизме: Отмена нейролептических препаратов, Диазепам 5–10 мг (1–2 мл) в/в.

Тактика 1) Рекомендация обратиться в ПНД 2) Медицинская эвакуация в больницу при: непосредственной опасности пациента для себя и окружающих; при отсутствии эффекта от проводимых амбулаторно лечебно-диагностических мероприятий; отсутствии возможности амбулаторного лечения пациента.

23.08.24