734. Токсическое действие других неорганических веществ (мышьяк, фосфор и др.) (у детей)

T57 Токсическое действие других неорганических веществ (мышьяк, фосфор и др.)

1) ЭКГ- мониторинг

2) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад

3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.

4) Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/в капельно

5) Пульсоксиметрия

При отравлении мышьяком: 

Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 0,1 мл/кг в/м

При психомоторном возбуждении и/или судорогах:

Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в

При боли: 

Трамадол 1-2 мг/кг в/в (с 1 года)

При недостаточном эффекте: Фентанил 1-4 мкг/кг в/в

При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в 10 мкг/кг*мин

При SpO2 <95%: 

Ингаляция кислорода

При нарушении глотания в сочетании с гиперсаливацией:

Атропин 0,01 мг/кг в/в или в/м.

При коме: 

Оказание помощи согласно «Кома неясного генеза» раздела «Детская анестезиология и реанимация»

Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции. 3) При последующей невозможности медицинской эвакуации в стационар ввиду отказа законных представителей: а) при неполном восстановлении сознания (сопор, оглушение) – актив бригаде «03» через 2 часа б) при сохраненном сознании или при повторном отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику. 

06.08.24

294. Токсическое действие неорганических веществ - Effectus toxicus substantiarum anorganicarum

T57.0 Мышьяка и его соединений

T57.1 Фосфора и его соединений

T57.2 Марганца и его соединений

T57.3 Цианистого водорода и его соединений

T57.8 Других уточненных неорганических веществ

T57.9 Неорганического вещества неуточненного

С  поступлением мышьяка в желудок появляются металлический вкус во рту, жжение в горле, рвота, резкие боли в животе, профузный понос, иногда с кровью. Рвотные массы имеют зеленоватый цвет. При тяжёлых отравлениях (паралитическая форма) наблюдают оглушённость, судороги, потерю сознания, паралич дыхания, коллапс. Смерть может наступить в первые часы.

Ингаляционные отравления мышьяковистым водородом приводят к гемолизу, гемоглобинурии, метгемоглобинобразованию с развитием желтухи анемии, почечно-печёночной недостаточности.

ПОМОЩЬ:

1) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад до чистых промывных вод. 

2) Активированный уголь 20 г перорально или через желудочный зонд.

3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

4) Натрия хлорид 0,9%–1000 мл в/в капельно.

5) Пульсоксиметрия.

При отравлении мышьяком: Димеркаптопропансульфонат натрия (Унитиол) 250–500 мг (5–10 мл) в/м.

При психомоторном возбуждении и/или судорогах: Диазепам 10-20 мг (0,5%-2-4 мл) в/в

При САД < 90 мм рт. ст.: Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 10-20 мкг/кг/мин.

При коме: 

Положение больного на боку. Санация верхних дыхательных путей. Постановка воздуховода до выполнения интубации трахеи или применения надгортанного герметизирующего устройства.

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Глюкометрия. Термометрия.

ЭКГ-мониторинг.

Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.

При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:

Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в

Для бригад АиР: Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в

или Диазепам 10–20 мг в/в и Кетамин 1–2 мг/кг в/в

или Пропофол 1,5–2 мг/кг в/в

При необходимости: Суксаметония хлорид 1–1,5 мг/кг в/в

Пипекурония бромид 50–80 мкг/кг в/в при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.

Тактика Медэвакуация. При отказе от медэвакуации: а) при случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, ритма и проводимости сердца - актив на "03" через 2 часа; - при отсутствии указанных клинических признаков - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях – вызов "на себя" психбригады.

04.08.24