Т51.0 Токсическое действие алкоголя
В
анамнезе употребление большого количества алкоголя. На ранних стадиях –
эйфория, расторможенное поведение, эпизоды агрессии. Далее угнетение сознания
вплоть до комы. Величина зрачков может быть различной, чаще – миоз, плавающие
движения глазных яблок, преходящая анизокория.
Возможные осложнения.
Аспирационно-обтурационные. Вследствие
западения языка, гиперсаливации и бронхореи, аспирации рвотных масс. Угнетение
дыхания центрального генеза при отравлениях тяжелой степени.
Гипогликемия. Ингибирование
глюконеогенеза. Дефицит питания и снижение запасов гликогена у лиц, хронически
употребляющих алкоголь.
Судорожный
синдром. Вследствие алкогольной энцефалопатии, гипогликемии.
ПОМОЩЬ:
1)
Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад до чистых промывных вод.
2)
Активированный уголь 20 г внутрь перорально или через зонд.
3)
Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.
4)
Натрия хлорид 0,9%- 500 мл в/в капельно.
5)
Тиамин 100 мг (2 мл) в/в
6)
Пиридоксин 150 мг (3 мл) в/в
7)
ЭКГ-мониторирование
8)
Пульсоксиметрия
При САД менее 90 мм рт ст.:
Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 10-20 мкг/кг*мин.
При сатурации менее 94%: Ингаляция кислорода.
Алкогольная кома:
Положение больного на боку. Санация верхних дыхательных путей. Постановка воздуховода до выполнения интубации трахеи или применения надгортанного герметизирующего устройства.
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Глюкометрия. Термометрия.
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Натрия хлорид 0,9%–250-500 мл в/в капельно.
ЭКГ-мониторинг.
Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:
Диазепам 10-20 мг в/в и Фентанил 0,05-0,1 мг в/в
Для бригад АиР: Диазепам 10-20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в
или Диазепам 10-20 мг в/в и Кетамин 1-2 мг/кг в/в
или Пропофол 1,5-2 мг/кг в/в
При необходимости: Суксаметония хлорид 1–1,5 мг/кг в/в
Пипекурония бромид 50–80 мкг/кг в/в при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.
Меглюмина натрия сукцинат (Реамберин) 500 мл в/в (60-80 кап/мин).
Тактика Медэвакуация. При отказе от медэвакуации: а) при случайных отравлениях
- в случае нарушения сознания, дыхания, ритма и проводимости сердца - актив на "03" через 2 часа; - при отсутствии указанных клинических признаков - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях – вызов "на себя" психбригады.
03.08.24
