Карта вызова 439: ЗЧМТ. СГМ. Рвано-ушибленная рана надбровья. Признаки АО

Жалобы. Головокружение (несистемное), тошнота, рвота съеденной пищей.

Анамнез. Со слов пациента: сегодня на протяжении дня злоупотреблял алкоголем на улице, примерно в 00:00 оступился на крыльце магазина и упал с крыльца высотой 50 см, ударился головой об асфальт. Со слов очевидцев, мужчина лежал без сознания возле магазина, вызвана СМП. Пациент пришел в сознание до приезда СМП, была однократная рвота.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание - оглушение, 14 баллов по ШКГ. Речь невнятная. Контакт затруднен. Дезориентирован во времени и месте, ориентирован в собственной личности. В диалоге участвует активно, на обращенную речь и вопросы отвечает с задержкой. В позе Ромберга не устойчив. Пальце-носовую пробу выполняет неуверенно, без промаха с двух сторон. Нистагм малоразмашистый, горизонтальный. Анизокории нет. Фотореакция зрачков живая. Менингеальных симптомов нет.

ЧД 18 в мин, ЧСС 80 в мин, АД 140/80 мм.

Status localis. В лобной области справа, в области правого надбровья, имеется зияющая линейная рана, 2 см в длину, просвет раны заполнен сгустками крови, края раны отечные, неровные, дно раны - подкожно-жировая клетчатка. Изо рта резкий запах алкоголя. Склеры инъецированы. Масса тела пациента 70 кг. 

Сатурация 97%.

Ds. Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Рвано-ушибленная рана лобной области (области правой надбровной дуги). Признаки употребления алкоголя. S06.0

Оказанная помощь. Иммобилизация шейного отдела позвоночника шейным воротником. Обработка раны Sol. Hydrogenii peroxydi 3%, асептическая повязка на рану. Ингаляция кислорода FiO₂ 0.5 8 л/мин аппаратом АНПСП.

Состояние среденй тяжести, ЧД 18 в мин, ЧСС 80 в мин, АД 140/80 мм. Сатруация 98%. ШКГ 14 баллов.

Медэвакуация в отделение нейротравмы. Транспортировка в стационар без отрицательной динамики. Во время транспортировки проводилась ингаляция кислорода. Состояние среденй тяжести, ЧД 18 в мин, ЧСС 80 в мин, АД 140/80 мм. 

Карта вызова 438: ЗЧМТ. СГМ. Ушибленная рана головы. Признаки АО

Жалобы. Головокружение (несистемное), тошнота, рвота съеденной пищей.

Анамнез. Со слов пациента: сегодня ночью был избит на улице неизвестными. Во время драки пострадавшему нанесен удар тупым предметом в область затылка, после чего была потеря сознания. Примерное время получения травмы назвать затрудняется. До получения травмы употреблял алкоголь. СМП вызвана прохожими, так как пациент лежал на земле без сознания. Пришел в сознание до приезда СМП, была однократная рвота.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание - оглушение, 14 баллов по ШКГ. Речь невнятная. Контакт затруднен. Дезориентирован во времени и месте, ориентирован в собственной личности. В диалоге участвует активно, на обращенную речь и вопросы отвечает с задержкой. В позе Ромберга не устойчив. Пальце-носовую пробу выполняет неуверенно, без промаха с двух сторон. Нистагм малоразмашистый, горизонтальный. Анизокории нет. Фотореакция зрачков живая. Менингеальных симптомов нет.

ЧД 18 в мин, ЧСС 80 в мин, АД 140/80 мм.

Status localis. На границе затылочной и теменной областей (в затылочно-теменной области) имеется зияющая рана веретенообразной формы, 3 см в длину, просвет раны заполнен сгустками крови, дно раны - подкожно-жировая клетчатка. Изо рта резкий запах алкоголя. Склеры инъецированы. Масса тела пациента 60 кг.

Сатурация 97%.

Ds. Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Рвано-ушибленная рана затылочно-теменной области. Признаки употребления алкоголя. S06.0

Оказанная помощь. Иммобилизация шейного отдела позвоночника шейным воротником. Обработка раны Sol. Hydrogenii peroxydi 3%, асептическая повязка на рану. Ингаляция кислорода FiO₂ 0.5 7 л/мин аппаратом АНПСП.

Состояние среденй тяжести, ЧД 18 в мин, ЧСС 80 в мин, АД 140/80 мм. Сатруация 98%. ШКГ 14 баллов.

Медэвакуация в отделение нейротравмы. Транспортировка в стационар без отрицательной динамики. Во время транспортировки проводилась ингаляция кислорода. Состояние среденй тяжести, ЧД 18 в мин, ЧСС 80 в мин, АД 140/80 мм. 

292. Поверхностные травмы, открытые раны головы - Lesiones traumaticae superficiales, vulnera aperta capitis

S00.0 Поверхностная травма волосистой части головы Vulnus superficiale capillitii

S01.0 Открытая рана волосистой части головы Vulnus apertum capillitii

Ds. Ушиб мягких тканей ... области

Ds. Рвано-ушибленная рана ... области.

Жалобы на боль в месте травмы. В анамнезе указание на травму (удар тупым предметом). Изменение цвета кожи: багрово-красная (красная), фиолетовая, сине-багровая, зеленая, желтая - в зависимости от давности травмы. Локализованная припухлость кожи, боль при пальпации, осаднение (ссадина), кровоподтек. Гематома - определяется флюктуирующая припухлость. 

Ds. Рвано-ушибленная (резаная, рубленая) рана ... области

Результат воздействия тупого предмета. Рана в основном не глубокая. Края раны размяты, отмечается припухлость в области раны. Ткани в ране пропитаны темной кровью, кровотечения нет или оно незначительное. Видимые сосуды тромбированы.

ПОМОЩЬ:

Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной (по показаниям)

• Пульсоксиметрия

• Глюкометрия (при нарушении сознания)

• ЭКГ (ЭКП) при подозрении на наличие сопутствующей кардиальной патологии

• ЭКГ-мониторинг (при травмах шеи)

• Оценка боли по шкале

• Холод на область травмы (криопакеты).

При боли ≤ 3 балла или невозможности проведения оценки: Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/м или в/в или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м или в/в

При недостаточном эффекте: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в

При боли 4-6 баллов: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в

При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) в/в.

При боли ≥ 7 баллов: Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) в/в.

При наличии раны: Остановка кровотечения (в т.ч. пальцевое прижатие сосуда в ране, давящая повязка в виде пелота, тугая тампонада раны)

• Обработка ран и ссадин Водорода пероксидом 3%

• Асептическая повязка.

При психомоторном возбуждении: Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в

При многократной рвоте: Метоклопрамид 10 мг (2 мл) в/м или в/в

При судорогах: Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в

При сохранении судорог: Диазепам 10-20 мг (2 мл) в/в каждые 10 минут

Тиопентал натрия 200-400 мг в/в (для бригад АиР)

При SpO2 ≤ 93%: Ингаляция кислорода

При коме: Кома, в том числе неустановленного генеза

При отёке головного мозга: Отёк головного мозга

Тактика 1. Медицинская эвакуация в стационар в случаях. 2. При отказе от медицинской эвакуации или доставки в травматологический пункт - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт).