711. Общая холодовая травма у детей (гипотермия/общее охлаждение организма) (Моск. обл.) - Effectus reductionis temperaturae, non specificatus

T69.9 Эффект воздействия низкой температуры неуточненный

1) Укрыть металлизированным покрывалом – серебристой стороной к телу или использовать темоодеяло;

2) Термометрия в наружном слуховом проходе;

3) Пульсоксиметрия;

4) ЭКГ;

5) ЭКГ-мониторинг;

6) Обеспечение венозного или внутрикостного доступов;

7) Инфузия теплых растворов (40˚С): 

8) Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл в/в струйно,

9) Согревающие пакеты, грелки разместить в проекции крупных сосудов (не накладывать на участки отморожения);

10) Введение анальгетиков, если восстановление кровотока сопровождается выраженным болевым синдромом;

11) ЭКГ-мониторинг

При гипогликемии: Декстроза 10%-2 мл/кг в/в. 

При наличии отморожений:  Инфузия теплого физиологического р-ра Натрия хлорида, обезболивание.

При коме: Санация верхних дыхательных путей. Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.

При брадикардии (< 60 в мин): Атропин 0,5-1 мг в/в

При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО или при нарушении дыхания (ДН III-IV ст.) - при коме: Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг в/в.

2) ИВЛ/ВВЛ.

Для бригад АиР: Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Кетамин 1-2 мг/кг в/в или Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в и Фентанил 1-4 мкг/кг в/в или Пропофол 2-4 мг/кг в/в (с 1 месяца).

При необходимости: Суксаметония хлорид 1-2 мг/кг в/в (с 1 года);

Пипекурония бромид 40 мкг/кг в/в (с 3 до 12 мес.) 50 мкг/кг в/в (с 1 до 14 лет) при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.

При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы): Норэпинефрин 0,05-0,5 мкг/кг/мин или Допамин 5–15 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в капельно или через шприцевой дозатор.

При судорогах: Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в.

При сохранении судорог: Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в

Для бригад АиР при продолжающихся судорогах:  Пропофол 1–2 мг/кг в/в (с 1 месяца).

При необходимости: Пипекурония бромид 40 мкг/кг в/в (с 3 до 12 мес), 50 мкг/кг в/венно (с 1 до 14 лет). ИВЛ.

При остановке кровообращения: Проведение реанимационных мероприятий. Прекращение СЛР возможно при ее неэффективности (отсутствии электрической активности сердца на ЭКГ) через 30 минут после согревания пациента при температуре тела > 32–35°С. При центральной температуре тела < 30°С – при стойкой фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:

1) Лекарственные препараты не вводятся (в том числе Эпинефрин);

2) Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД, но не более трех последовательных разрядов. При центральной температуре тела > 30°С – при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:

1) Эпинефрин 1 мг в/в каждые 6–10 минут; 2) Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД (нет ограничений по проведению дефибрилляции.)

Тактика

1) Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара;

2) При отказе законного представителя от медицинской эвакуации в стационар вызов сотрудников полиции через оперативный отдел. При дальнейшем отказе от медицинской эвакуации – актив на «03 » через 2 часа;

3) При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику.

28.07.24

Карта вызова 472: Общая холодовая травма. Артериальная гипертензия 3 ст.

Жалобы. Чувство холода, озноб. Других жалоб нет.

Анамнез. Женщина со своим знакомым 64 лет пошла на рыбалку на пруд. Около часа назад мужчина провалился под лёд, женщина пыталась его вытащить из воды и тоже попала в воду, пробыла в холодной воде около 20 минут, с головой в воду не погружалась. Женщине удалось выбраться из воды, а мужчина, со слов, утонул. Женщине очевидцы помогли переодеться, посадили греться в машину и вызвали СМП. В анамнезе хронических заболеваний нет. Изредка повышается АД. Постоянно не принимает лекарства.

Объективно. Состояние средней тяжести, сознание ясное. Женщина сидит в легковой машине, одета в верхнюю одежду, мышечная дрожь. Осмотрена у очевидцев в дачном доме. Кожные покровы бледные с мраморностью, холодные на ощупь. Дыхание везикулярное. хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, акцент второго тона на аорте. Живот мягкий и безболезненный. Неврологически - без особенностей.

АД 220/140 мм, ЧСС 110 в минуту, ЧД 20 в мин. сатурация - нет данных, температура - 35,8 С.

Ds. Общая  холодовая травма в стадии компенсации. Артериальная гипертензия 3 степени, гипертонический криз. Т69.9 I11.9

Помощь. Tab. Moxonidini 0,2 mg.

Женщину напоили горячим чаем. 

Улучшение. АД 160/90 мм, ЧСС 90 в минуту, ЧД 20 в мин. сатурация - 96%, температура - 36,0 С.

Оставлена на месте. От госпитализации отказалась.

Карта вызова 467: Общая холодовая травма 1 степени. (Общее переохлаждение). Признаки алкогольного опьянения

 Мужчина, на вид 50 лет.

Жалобы не предъявляет из-за тяжести состояния.

Анамнез. Обнаружен патрулем полиции на улице при минусовой температуре, лежал обочине проезжей части в населенном пункте, на вопросы не отвечал, поэтому вызвана СМП.

Объективно. Состояние средней тяжести. Заторможен. 13 баллов по шкале Глазго. На вопросы пытается отвечать, речь невнятная, скандированная. На боль реагирует, движения скованные, мышечная дрожь. Зрачки D=S, вялая реакция на свет. Кожа бледная, конечности холодные на ощупь, кожа живота теплая. Дыхание: аускультативно ослабленное, перкуторно - ясный легочный. ЧД 15 в минуту. пульс слабого наполнения на лучевой артерии. Ритм правильный. Живот мягкий. АД 100/60 мм, ЧСС 65 в мин. Изо рта запах алкоголя. Мочеиспускание, дефекация - при СМП не было. Термометрия в наружном слуховом проходе - 35, 0 С. ЭКГ: синусовый ритм. ЧСС 78 в мин. Сатурация - данных нет. Одет в свитер, куртку, джинсы, зимние ботинки. Брюки в области таза мокрые. В рукаве куртки - полупустая бутылка с портвейном.

Ds. Общая холодовая травма 1 степени (общее переохлаждение). Признаки алкогольного опьянения. (Т69.9)

Помощь. В положении лежа на носилках укрыт металлизированным одеялом. Внутривенный катетер в левую кубитальную вену. Инфузия теплого раствора Sol. Natrii chloridi 0,9%-250 ml в/в капельно.

Медэвакуация. При транспортировке состояние стабильное.

ЧСС 110/70 мм, ЧСС 76 уд в мин, температура 35,5 С.

13. Общая холодовая травма (общее охлаждение организма / гипотермия) - Trauma e temperatura reducta

T69.9 Эффект воздействия низкой температуры неуточненный (Effectus reductionis temperaturae, non specificatus) (Ds. Общая холодовая травма / Общее охлаждение организма / Гипотермия)

Развитие общего переохлаждения возможно уже при температуре окружающего воздуха менее +10 градусов по Цельсию.

Факторы, способствующие переохлаждению: низкая температура и высокая влажность воздуха, сильный ветер, недостаточно теплая или мокрая одежда, алкогольное опьянение, неразвитая подкожно-жировая клетчатка, заболевание или травма, возраст (дети, особенно неворожденные, пожилые люди).

ПЕРИОД КОМПЕНСАЦИИ

Жалобы на ощущение холода. Сознание ясное, систолическое АД повышено, ЧСС учащено, ЧД в норме. Кожа бледная, холодная, "гусиная кожа", мышечная дрожь (способствует увеличению теплообразования).

ПЕРИОД ДЕКОМПЕНСАЦИИ

1 стадия — адинамическая

Жалобы: головокружение, слабость, мышечная дрожь, ощущение холода. Пострадавший заторможен, безучастный к происходящему. Речь затруднена, скандирована. Скованность движений, мышечная дрожь. Сохраняется ограниченная способность к самостоятельному перемещению. АД в норме или снижено. ЧСС снижена до 60 в мин., ЧД в норме или снижена. Внутренняя температура (измеряемая специальным датчиком в пищеводе): 32-35 С. Температура в подмышечной ямке может быть снижена до 30 градусов.

2 стадия — ступорозная, сопорозная

Пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто не контактен. Бледность кожного покрова, мраморный рисунок. Мышечная дрожь зачастую отсутствует. Выраженная ригидность мускулатуры — характерная поза "съежившегося человека". Активные движения невозможны. Брадикардия, гипотензия. Дыхание редкое, поверхностное. ЧСС 35-40 в мин., АД 80/60 мм.

Внутренняя температура: 29-32 С., под мышкой 25-29 С. При внутренней температуре ниже 31 С человек перестает ощущать холод.

3 стадия — судорожная или коматозная

Сознание отсутствует. Зрачки сужены, их реакция на свет резко ослаблена или утрачена. Тризм жевательной мускулатуры. Гипертонус сгибателей. Поза "съежившегося человека", тонические судороги. ЧД редкое - 6-8 в минуту. Выраженная брадикардия, ЧСС до 30 уд. в минуту (определение ЧСС проводить не менее 30 с). Артериальное давление может не определяться. Дыхание редкое, поверхностное, иногда типа Чейна-Стокса. Внутренняя температура ниже 29 С, под мышкой 24-25 С.

На ЭКГ: может быть брадиформа фибрилляции предсердий с переходом в желудочковые нарушения ритма. Зубец Осборна (J-зубцы) при снижении внутренней температуры ниже 32 С.

ПОМОЩЬ:

Укрыть металлизированным покрывалом – серебристой стороной к больному или использовать термоодеяло.

Термометрия в наружном слуховом проходе.

Пульсоксиметрия. ЭКГ. ЭКГ-мониторинг. Обеспечение венозного или внутрикостного доступа. Инфузия только теплых растворов (40˚С).

Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/в струйно.

Согревающие пакеты (грелки) разместить в проекции крупных сосудов (не накладывать на участки отморожения).

Введение анальгетиков, если восстановление кровотока сопровождается выраженным болевым синдромом.

ЭКГ – мониторинг. 

При гипогликемии: Декстроза 40%-20-100 мл в/в струйно.

При наличии отморожений: Применение металлизированного покрывала, внутривенный или внутрикостный доступ, инфузия теплого раствора Натрия хлорида, обезболивание (Трамадол или Кеторолак).

При судорогах: Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2 мл в/в.

При уровне сознания ≤ 10 баллов по шкале комы ГЛАЗГО и/или при нарушении

дыхания (ДН III–IV ст.): Санация верхних дыхательных путей. Применение надгортанного герметизирующего устройства (ларингеальной маски) (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.

При брадикардии (< 60 в мин): Атропин 0,5–1 мг в/в

При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:

Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в

Для бригад АиР: Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в

или Диазепам 10–20 мг в/в и Кетамин 1–2 мг/кг в/в

или Пропофол 1,5–2 мг/кг в/в.

При остановке кровообращения: Проведение реанимационных мероприятий Прекращение СЛР возможно при ее неэффективности (отсутствии электрической активности сердца на ЭКГ) через 30 минут после согревания пациента при температуре тела > 32–35°С. При центральной температуре тела < 30°С – при стойкой фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:

1) Лекарственные препараты не вводятся (в том числе Эпинефрин);

2) Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД, но не более трех последовательных разрядов. При центральной температуре тела > 30°С – при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса:

1) Эпинефрин 1 мг в/в каждые 6–10 минут; 2) Дефибрилляция максимальной энергией или энергией, предустановленной на АНД (нет ограничений по проведению дефибрилляции.)

Тактика. Обязательная медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. 

При отказе от медицинской эвакуации в стационар -- актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в поликлинику. 

Информирование оперативного отдела о пациенте.

23.07.24