88. Травматическое повреждение (ушиб, ранение) сердца - Laesio traumatica (contusio, vulneratio) cordis

S26.0 Травма  сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард]

S26.8 Другие травмы сердца

S26.9 Травма сердца неуточненная

Жалобы.  Боль в грудной клетке, возникшая сразу или через некоторое время после травмы. Возможны общая слабость, сильное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышка. 

Для ушиба сердца характерно течение по периодам: 

- острый — 2-3 сут; 

- репаративный — до 12-14-х суток; 

- посттравматический кардиосклероз — с 14-х суток. 

Объективно. Внешние признаки закрытой травмы груд­ной клетки. Артериальная гипотензия, тахикардия, нарушения сердечного ритма. Аускультативно: глухость тонов сердца, реже — шум трения перикарда.

Ранение сердца 

Боль в области раны, сильная слабость, чувство страха.

Наличие раны на передней или задней поверхности груди, в проекции сердца или рядом с ней, а также рана в эпигастральной области и направление травмирующего удара снизу вверх; кратковременная или более длительная потеря сознания (обморок, спутанное сознание). 

Гемоперикард

Цианоз, кожа бледная, холодный липкий пот. Затруднение дыхания с одышкой  (ЧДД 30-40 в минуту). Ослабление сердечного толчка, увеличение границ сердца, глухость тонов, шум журчащий, скребущий. Набуханием  шейных  вен  в  сочетании  с  гипотонией  и  тупой  травмой сердца или ранением; парадоксальный пульс (может быть аритмичным, малым); классическая  триада Бека  (падение АД, увеличение центрального венозного давления, глухость сердечных тонов).

Скопление около 500 мл крови в перикарде приводит к остановке сердца.

ЭКГ: элевация, депрессия ST, Т отрицательный, сглаженный.

ПОМОЩЬ:

ЭКГ (ЭКП). ЭКГ-мониторинг. Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.

Катетеризация вены или в/костный доступ.

Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл (детям 10 мл/кг) в/в капельно

Фентанил 0,1 мг в/в (детям 1-4 мкг/кг). При недостаточном эффекте: Кетамин 0,5-2 мг/кг в/в.

При наличии раны: обработка антисептиком, асептическая повязка.

При нарушении дыхания (ОДН III-IV ст): Дыхательная недостаточность

При шоке: см. Травматический шок

При нарушениях сердечного ритма: см. Нарушения ритма сердца

Тактика

1) Медэвакуация. Транспортировка на носилках. 2) При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа. 3) При повторном отказе - актив в поликлинику.