Карта вызова 598: Острый аппендицит. Цирроз печени. Асцит

Женщина 48 лет.

Жалобы. Ноющие боли внизу живота средней интенсивности, общая слабость.

Анамнез. Заболела три дня назад, болел живот в эпигастрии, дважды рвота, три раза был жидкий стул в течение дня. Принимала дважды Смекту в первый день. К врачу не обращалась. В последующие дни боли продолжались. Стула не было. Ничего не ела. Температура была нормальная, хотя ощущала озноб. Предыдущей ночью почти не спала из-за болей. Принимала но-шпу - с временным положительным эффектом.

10 лет назад был выявлен гепатит С (пожелтела кожа). Периодически в последние 2 года живот увеличивался и приходил к норме без лечения. В последние 2 недели отмечает увеличение живота. Месячных нет в течение года. Привычное АД 140/90 мм. Мочеиспускание свободное и безболезненное. Моча обычной окраски. Стула не было в течение двух суток.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны серца ясные, ритмичные. Живот увеличен, мягкий, болезненный в правой подвздошной и надлобковой областях. Симптомы Щеткина и Ситковского положительные. Выявляется притупление в отлогих частях живота. Симптом баллотирования не выражен. Пупок втянут. Перистальтика выслушивается. Симптом поколачивания отрицательный.

АД 140/90 мм. ЧСС 82 в минуту. ЧД 18 в минуту. Сатурация 98%. Температура 36,2 С.

Ds. Острый аппендицит? Цирроз печени? Ненапряженный асцит. К35.8

Оказанная помощь. Медикаменты не вводились.

Медэвакуация.

Карта вызова 315: Желудочно-кишечное кровотечение. Цирроз печени, асцит

Жалобы. Не предъявляет из-за тяжести состояния.

Анамнез. Со слов матери: сегодня ночью, 3 часа назад открылась многократная рвота кровью (кровь черного цвета), перестал вступать в продуктивный контакт. Ухудшение состояния в течение 2 месяцев, когда появились и начали нарастать жалобы на общую слабость, сонливость, увеличение живота в объеме, желтушность склер. Обследуется в поликлинике по месту жительства. В последнюю неделю отмечает снижение активности, вялость. В анамнезе: цирроз печени (неизвестной этиологии). Аллергия на лекарства: пенициллиновый ряд антибиотиков – отек Квинке.

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание угнетено, 11 баллов по ШКГ. Кожа бледная, сухая, желтушность склер. Дыхание везикулярное. ЧД 18 баллов, хрипов нет. ЧСС 115, АД 90/60 мм (привычное АД не известно). Живот увеличен за счет напряженного асцита, мягкий, безболезненный. Печень от края реберной дуги +5 см. Рвоты при СМП не было. Стул жидкий, до 5 раз за сутки, цвет не известен.

Status localis. При ректальном исследовании – следы стула черного цвета. ШКГ 11 баллов (ОГ – 4, НРО – 2, НДО – 5). Вес около 85 кг.

Пульсоксиметрия: SpO2 = 97%. ЭКГ (10:00): синусовая тахикардия с ЧСС 115 в мин. ЭОС нормальная. ЭКГ сдана в ОРиТ. Глюкометрия 9,2 ммоль/л.

Ds. Желудочно-кишечное кровотечение. Цирроз печени, напряженный асцит. К92.2

Оказанная помощь. Ингаляция кислородно-воздушной смесью аппаратом КРИ-1 10 л/мин. Катетеризация периферической вены. Sol. Tranexami 750 mg в разведении Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 10 ml, в/венно. Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 500 ml, в/венно струйно.

После проведенной терапии: состояние тяжелое. ШКГ 11 б (сопор). АД = 120/80 мм рт.ст. ЧСС = Пульс = 100 в мин. ЧД = 18 в мин. SpO2 = 98%.

В соответствии с алгоритмами: раздел хирургия, код диагноза К92.2, графа тактика, принято решение о медицинской эвакуации в стационар. Во время и после транспортировки: состояние тяжелое. ШКГ 11 б (сопор). АД = 120/80 мм рт.ст. ЧСС = Пульс = 100 в мин. ЧД = 18 в мин. SpO2 = 98%

218. Цирроз печени, асцит - Cirrhosis hepatis, ascites

K74.6 Цирроз печени

В анамнезе обычно вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем.

Общая слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота; потеря веса, истощение. Сосудистые звездочки на коже, (суб-) иктеричность кожи, гиперемия ладоней, пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стекол". Расширенные вены на коже живота. Печень увеличена, плотная, безболезненная при пальпации. Носовые кровотечения и кровотечения из расширенных вен пищевода.

Отечно-асцитический синдром (отек мягких тканей нижних конечностей, передней брюшной стенки, живот симметрично увеличен, глубокой пальпации недоступен, сосудистый рисунок в околопупочной области ярко выражен, положительный симптом "волны"), выпячивание пупка.

Печеночная энцефалопатия (бессоница, сонливость днем; печеночный запах изо рта; неадекватность поведения: раздражительность, агрессивность,  эйфория, апатия, тоска, дезориентация, бред, галлюцинации; угнетение сознания: ступор, сопор, кома).

ПОМОЩЬ

При рвоте: Метоклопрамид 10 мг в/м

При напряженном асците: Фуросемид 40 мг в/м

При желудочно-кишечном кровотечении: Катетеризация вены или в/к доступ – NaCl 0,9% – 500 мл в/в капельно – Транексамовая кислота 750 мг (15 мл) в/в. Терлипрессин 1 мг (1 мл) в/в.

При SpO2 ≤ 93 %: Ингаляция кислорода.

При шоке, гипотонии: См. Геморрагический шок.

При олигоанурии: почечная недостаточность

При острой печеночной энцефалопатии и желтухе: Катетеризация вены. 

Декстроза (Глюкоза) 5%-500 мл или Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

При коме: кома неясного генеза

Тактика При неосложненном течении - рекомендация обратиться в поликлинику

Госпитализация показана при осложнениях: 

1) напряженном асците (отечно-асцитический синдром); 

2) остром желудочно-кишечном кровотечении (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода); 

3) при прогрессировании печеночной энцефалопатии (угнетение сознания до сопора и комы; галлюцинации, возбуждение, бред - необходима консультация психиатра); 

4) при развитии почечной недостаточности (олигурия или анурия, угнетение сознания);

5) при развитии спонтанного бактериального перитонита.

При отказе от госпитализации: актив в ЛПУ - актив в поликлинику.

---

Цирроз печени R74.6

Жалобы. Слабость, желтушность кожных покровов.

Анамнез. Ухудшение самочувствия с «дата», когда появилась слабость. Вскоре пожелтели кожные покровы. Самостоятельно лекарств не принимала. Вызвана СМП.

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы сухие желтушность 

Органы пищеварения. Печень +5 см из под края реберной дуги.

Локальный статус. Живот обычной формы, не увеличен. Без болезненный при пальпации. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Желтушность кожный покровов и склер глаз

---

Карта вызова

К92.2 Желудочно кишечное кровотечение. Цирроз печени. Ненапряженный асцит. Печеночная энцефалопатия.

Жалобы. Не предъявляет из-за тяжести состояния.

Анамнез. Со слов матери, ухудшение состояния в течение 2 месяцев, когда появились и начали нарастать жалобы на общую слабость, сонливость, увеличение живота в объеме, желтушность склер. Обследуется в поликлинике по месту жительства. В последнюю неделю отмечает снижение активности, вялость. 20.10 ночью началась многократная рвота с кровью черного цвета, перестал вступать в продуктивный контакт, вызвана СМП. Аллергия на лекарства – пенициллиновый ряд антибиотиков – отек Квинке. Болен циррозом печени (неизвестной этиологии).

Объективно. Сопор. ШКГ 11 баллов. ОГ – 4, НРО – 2, НДО – 5. Пассивное положение лежа на спине. Кожа сухая, желтушность склер. Пастозность голеней и стоп. ЧСС 118 в мин. АД 90/60 мм. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот увеличен за счет ненапряженного асцита, мягкий во всех отделах. Печень +5 см от правого края реберной дуги. Стул, со слов матери, до 5 раз в сутки, кашицеобразный, цвет не известен. Контакт затруднен. Нечленораздельные звуки в ответ на боль. При ректальном исследовании следы кала черного цвета. Примерный вес 85 кг.

АД = 90/60 мм рт ст.; ЧСС = 120 уд в мин.; ЧД = 20 в мин.; SpO2 = 97 %; темп. = 36,0 С.

Оказанная помощь. Установлен ПВК. Sol. Tranexami 750 мг + Sol. Natrii chloridi 0,9%-15 ml в/в; Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml в/в; ингаляция кислородно-воздушной смесью аппаратом КРИ-1 10 л/мин. После проведенной терапии состояние тяжелое. ШКГ 11 баллов. АД = 120/80 мм рт ст.; ЧСС = 100 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 98 %.

Медэвакуация на на носилках. Во время и после транспортировки состояние тяжелое. ШКГ 11 баллов. АД = 120/80 мм рт ст.; ЧСС = 100 уд в мин.; ЧД = 18 в мин.; SpO2 = 98 %.