Карта вызова 551: Гипертоническая болезнь II стадии, медикаментозная гипотензия. Мультифокальный атеросклероз.

Мужчина 63 лет. Механизатор. 

Жалобы. Тупая головная боль в области темени, лба, ноющая боль в левой руке, повышенное и нестабильное АД. 

Анамнез. Около часа назад АД повысилось до 220/130 мм. До приезда СМП принял капотен 2 таблетки по 25 мг (час назад) и около 10 мин назад моксонидин 0,4 мг.

На руках есть выписка из истории болезни от 2024 года. По поводу стеноза и закупорки сонных артерий, а также левой подключичной артерии был оперирован трижды. КЭАЭ (каротидная эндартерэктомия) справа (июль 2024 года) и слева (сентябрь 2024 года). Наложен анастомоз между левой сонной и левой подключичной артериями. 

Гипертоническая болезнь II стадии, мультифокальный атеросклероз. Стил-сидром (синдром подключичного обкрадывания), синдром Лериша (окклюзия бифуркации аорты и начальных отделов общих подвздошных артерий), атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Принимает постоянно Валз, Леркамен, Бисопролол, Цераксон, Мильгамма, Аторвастатин, Клопидогрел, Тромбо-Асс. 

В последние два-три дня наблюдается нестабильное АД: то высокое, то низкое.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности.  Дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторный звук ясный легочный. Тоны сердца ясные, акцент II тона на аорте. Живот мягкий и безболезненный. 

АД 200/100 мм.рт.ст., ЧСС 72 в мин., ЧД 18 в мин., сатурация 98%.

Status localis. Послеоперационные рубцы в надключичной области слева и в области шеи с обеих сторон.

ЭКГ. Синусовый ритм, горизонтальная ЭОС, сегмент ST на изолинии.

Ds. Гипертоническая болезнь II стадии. Гипертонический криз с исходом в медикаментозную гипотонию. (I95.2)

Оказанная помощь. Медикаментозная помощь не оказывалась. В процессе сбора жалоб, анамнеза и регистрации ЭКГ пациент почувствовал себя лучше: головная боль уменьшилась, боль в левой руке купировалась, чуть позже появилась общая слабость. Трижды проводился контроль АД. С интервалом примерно 5 минут: 150/80 мм - 110/70 - 85/60 мм. 

От медицинской эвакуации и инъекции отказался. Рекомендовано выпить кофе или чай, принять положение лежа.

Карта вызова 135: Медикаментозная гипотензия

Мужчина 85 лет. Жалобы на общую слабость, головокружение в положении сидя и стоя. Сегодня около получаса назад при вставании с кровати, упал, потерял на несколько секунд сознание. До приезда СМП выпил крепкий чай, поскольку АД было 80/50 мм, отмечает улучшение состояния. Отмечает ежедневное колебание АД от слишком низкого до повышенного (150/90) Привычное АД – 140/80 мм. Ежедневно утром (в том числе и сегодня) принимает полтаблетки Коронала (Изосорбида динитрат).
В 2003 году перенес подряд два инфаркта миокарда, со слов больного. После этого АД часто снижается до низких цифр, повышает АД чаем, кофе или приемом таблетки Цитрамона. В анамнезе также ЦВБ, ДЭП, желчнокаменная болезнь, изменения в межпозвонковых дисках в грудном отделе позвоночника.
Аллергию на лекарственные препараты отрицает.
Объективно: Состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение активное, при принятии положения сидя, самочувствие ухудшается, появляется акроцианоз. Дыхание везикулярное. ЧД 17 в минуту. ЧСС 75 в минуту, ритм правильный, АД 140/80 мм в положении лежа, АД 80/50 в положении сидя. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание обычные.Сатурация 98%. ЭКГ: ритм синусовый, по сравнению с ЭКГ от 2016 г. Т отрицательный в I, aVL, V4-V6 с депрессией сегмента ST. 

DS. Медикаментозная гипотензия (I95.2)

ПОМОЩЬ

Sol. Dexamethazoni 8 mg в/в на физ. растворе

Уменьшение головокружения и слабости. АД в положении сидя 110/70 мм.
Актив врача.

Карта вызова 26: Состояние после эпиприпадка? Медикаментозная гипотензия.

Мужчина 55 лет, без сознания
Скорую помощь вызвали сотрудники банка. С их слов, у мужчины были судороги. До приезда СМП, после окончания приступа очевидцами дана таблетка нитроглицерина под язык.
На момент осмотра мужчина находится в положении сидя на стуле, голова запрокинута назад, тоническое напряжение мышц, сознание отсутствует. Кожа влажная. Пульс нитевидный. После придания горизонтального положения мужчина пришел в сознание, открыл глаза, сознание ясное, отвечает на вопросы. Пришел в сбербанк, чтобы снять деньги со счета. Дальше не помнит, что с ним произошло. Наличие хронических заболеваний и аллергии отрицает. Подобное состояние впервые. Регулярно употребляет алкоголь. В последние три дня почти ничего не ел («не хочется есть»). Привычное АД = 120/70 мм.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа бледная, обычной влажности. Видимых телесных повреждений нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 19 в минуту. ЧСС = 108 в минуту. АД = 100/60 мм. Ритм сердца правильный. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Дальнейший осмотр – в салоне автомобиля. Живот мягкий, безболезненный. Язык чистый, влажный, зев не гиперемирован. Поколачивание в поясничной области безболезненное. 
Фотореакция сохранена. Очаговой неврологической симптоматики нет. Нистагма, анизокории нет. Координаторные пробы выполняет уверенно, не промахивается. Тремора рук нет. Речь четкая. Менингеальные симптомы не выявляются. Температура 36,7 С.
Глюкоза крови – 8,2 ммоль/л. ЭКГ – синусовая тахикардия, очаговой патологии нет.
Ds. Состояние после впервые выявленного эпилептического припадка?
Медикаментозная гипотензия.
ПОМОЩЬ
Sol. Dexamethazoni 8 mg 
Sol Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в 
Sol. Convulexi 10% - 5 ml
Sol Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в 
Улучшение. АД 110/70 мм. ЧСС 98 в минуту.
От госпитализации категорически отказался. Взята подпись под отказом от госпитализации.

178. Медикаментозная гипотония (гипотензия). Коллапс - Hypotensio arterialis medicamentosa. Collapsus

I95.2 Гипотензия, вызванная лекарственными средствами. 
Ds Медикаментозная (лекарственная) гипотония

R55 Обморок и коллапс
Жалобы на головокружение, общую слабость. Прием медикаментов, понижающих АД: нитраты (особенно в сочетании с алкоголем, виагрой), ингибиторы АПФ, бета-блокаторы (особенно у больных с  ХСН), мочегонные и т.п. Снижение САД на 20% и более от возрастной нормы, обморок.

ПОМОЩЬ:

Положение лежа с приподнятым ножным концом.

Гипотензия после приема нитратов: р-р Аммиака ингаляционно (оценка эффекта через 10 минут).

Отсутствие эффекта или гипотензия после приема длительно действующих гипотензивных средств: Кордиамин 1-2 мл в/в или Мезатон 1% - 0,5-1 мл* в/м или
Дексаметазон 8-20 мг в/в.

При отсутствии эффекта или САД менее 70 мм рт ст: 

Мезатон 1% - 0,5 мл в/м + 0,3-0,5 мл Мезатона + мл физраствора в/в медленно или 

Мезатон 1%-1 мл + 200 мл физраствора в/в капельно или 

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-10 мкг/кг/мин или 

Норэпинефрин (Норадреналин 16 мг) в 250 мл физраствора 1-5 мкг/кг/мин в/в капельно.

-----------

*NB! Продолжительность действия мезатона - 40-50 минут после в/м введения, после в/в введения - до 20 минут.