Карта вызова 286: Отравление неуточненным наркотическим веществом. Признаки алкогольного опьянения. (Актив по СМП)

Жалобы. Общая слабость, умеренная сонливость.

Анамнез. Со слов знакомой: в течение вечера с пациенткой употребляли алкогольные напитки (пивной напиток, ликер). Около 02:30 пациентка сообщила, что пошла к себе в комнату спать. Около 03:30 пациентка была обнаружена на полу с нарушенным сознанием. Вызвана СМП. Со слов пациентки: сегодня около 03:00 интраназально приняла наркотик в виде порошка с целью наркотического опьянения, название вещества не знает. После приема порошка появились ощущения слабости, сонливости, тошноты (чувство эйфории не испытывала), в связи с чем легла на пол в комнате и заснула. После осмотра бригадой СМП установлен диагноз: отравление неуточненными наркотиками. Проведена терапия в соответствии с алгоритмами с положительным эффектом. От медицинской эвакуации отказалась. Оставлен актив на СМП через 2 часа. Аллергии на лекарства отрицает. Хронические заболевания отрицает. На диспансерном учете не стоит. Менструация с 12 лет. Менструальный цикл 27-5 дней. Беременность отрицает. За пределы границы РФ не выезжала. Контакт с инфекционными и лихорадящими больными отрицает. Факт употребления алкоголя не отрицает.

Объективно. Общее состояние средней тяжести. Сознание: ясное, ШКГ 15 баллов. Положение активное. Кожные покровы: сухие, обычной окраски. t = 36,4°C. ЧДД = 16 в мин, дыхание везикулярное. Хрипов нет. Пульс 70 в мин, ритмичный, ЧСС = 70 в мин, АД = 110/70 мм рт ст., привычное АД не известно. Язык влажный, обложен белым налетом. Запах алкоголя изо рта. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Поведение спокойное, контакт сохранен. Речь внятная, замедленная. Зрачки OD = OS, обычные. Фотореакция сохранена.

Status localis: При внешнем осмотре видимых повреждений не выявлено. При пальпации костей черепа болезненности, крепитации, патологической подвижности не выявлено. При прицельном осмотре из слуховых и носовых ходов следов кровотечения и ликвореи не выявлено. Вес около 60 кг, рост 178 см.

Пульсоксиметрия: SpO2 = 98%. Глюкометрия: 5,5 ммоль/л. ЭКГ (06:58): синусовый ритм с ЧСС 70 в мин. ЭОС вертикальная. БПНПГ. Неспецифические изменения сегмента ST-T в грудных отведениях.

Ds. Отравление неуточненным наркотическим веществом. Признаки алкогольного опьянения. Т40.6

Оказанная помощь. Катетеризация периферической вены. Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 250 ml, в/венно капельно. Sol. Glucosae 5% - 250 ml, в/венно, капельно. После проведенной терапии состояние средней тяжести, жалобы уменьшились. Сознание ясное, ШКГ 15 баллов. Ориентирована в пространстве, времени, времени, личности. АД = 115/70 мм рт.ст. ЧСС ср по ЭКМ = 68 в мин. ЧД = 16 в мин. SpO2 = 98%. От медицинской эвакуации категорически отказалась без объяснения причин.

Карта вызова 282: Отравление неуточненным психодислептиком

Жалобы не предъявляет из-за тяжести состояния.

Анамнез. Анамнез жизни и болезни собран со слов мужа. Хронические заболевания отрицают. 28.01.23. примерно в 20:30 пациентка приобрела у частного лица неизвестное психоактивное вещество и употребила его путём вдыхания. Ранее были схожие эпизоды, у пациентки наступала эйфория, галлюцинации. Примерно в 21:30 пациентка потеряла сознание, стала редко дышать. Муж вызвал СМП. Аллергические реакции на лекарства ранее не отмечались.

Объективно. Состояние  . Сознание . ШКГ 8 баллов. Зрачки D=S, узкие, фотореакция вялая. Положение . ЧДД = 10, ЧСС = 94, АД =  140/80 мм рт ст. Живот мягкий, доступный глубокой пальпации. Контакту не доступна. Непроизвольного мочеиспускания не было.

Status localis. При осмотре пациента видимых телесных повреждений нет.

Рост 170 см. Вес 80 кг. Глюкометрия 7,6 мм/л. Пульсоксиметрия: SpО2 – 94%-пульс – 94. ЭКГ: 21:56 Синусовый ритм. ЧСС – 94 в минуту. Нормальное положение ЭОС. НБПНПГ.

Ds. Отравление неуточненным психодислептиком. Т40.9

Помощь. Ингаляция кислорода через маску-КРИ 1-10л/мин. ЭКМ ZOLL для контроля витальных функций. Катетеризация периферической вены интравенозным катетером 18 G.

Ввиду того что уровень сознания пациента на уровне комы принято решение о переводе на ИВЛ. Em. Propofoli 1%-20 ml в/венно.

Состояние пациента после терапии через 1 минуту без отрицательной динамики. Уровень седации достаточный. RASS -5. АД 120/70 мм рт.ст. ЧСС 80.

Проведена санация ВДП электроаспиратором. После преоксигенации пациенту выполнена интубация трахеи трубкой 8.0 с 1 попытки, без технических трудностей. Трубка предварительно обработана средством Катеджель. При контрольной аускультации лёгких - дыхание проводится с 2-ух сторон на симметричных участках. Трубка фиксирована в полости рта фиксатором Thomas. К трубке подключен респиратор Pulmonetik LTV1200. Начата ИВЛ с параметрами вентиляции: PSIMV, Fi O2-50%, Pinsp 15cm H2O, ЧД 18, ДО 500мл, PEEP 5см вод.ст. EtCO2-34мм Hg.

Ввиду необходимости интенсивной терапии принято решение о катетеризации центральной вены. В асептических условиях, после местной анестезии предполагаемого места пункции Sol. Lidocaini, пунктирована и катетеризирована V. jugularis interna dextra. Манипуляция без технических сложностей. При аспирации шприцем получена венозная кровь. ЦВД отрицательное. Катетер фиксирован к коже шёлковой лигатурой. Асептическая наклейка. Sol.Natrii chloridi 0,9%- 500ml внутривенно, капельно 60 кап/мин. Sol. Glucosae 5%-500 ml внутривенно, капельно 60 кап/мин. АД 120/70 мм рт.ст. ЧСС 80, ЧД 18-ИВЛ, SpO2-99%.

Медэвакуация. Пациент доставлена в больницу в тяжёлом состоянии. С аппаратом ИВЛ синхронна. RASS "-5". АД 120/80 мм рт.ст. ЧСС 80, ЧД 18-ИВЛ, SpO2-99%.