J01.9 Острый синусит (острый риносинусит)
Заболевание, которое представляет собой воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа с внезапным развитием симптомов и продолжительностью не более 12 недель, а также полным исчезновением симптомов после выздоровления. Если отмечаются 4 эпизода и более в течение года без сохранения симптоматики между ними, такое состояние называется острым рецидивирующим риносинуситом.
Различают вирусный, бактериальный, затянувшийся/поствирусный РС.
Клинческие проявления:
1) Заложенность носа бывает с одной или с обеих сторон, может присутствовать постоянно или возникать периодически.
2) Гнойные выделения из носа или по задней стенке глотки - в большинстве случаев.
3) Чувство распирания, давления или боль в проекции околоносовой пазухи.
4) Гипосмия или аносмия.
5) Лихорадка.
6) Головная боль.
7) Боль, давление или чувство распирания в области уха.
8) Галитоз (неприятный запах изо рта).
9) Кашель.
10) Боль в зубах.
ВАШ (визуально-аналоговая шкала) используется для оценки степени тяжести риносинусита: ВАШ 0-3 - легкая форма; 4-6 среднетяжелая форма; 7-10 - тяжелая.
Обычно легкой и среднетяжелой формам заболевания соответствует вирусный и поствирусный риносинусит. В тяжелой форме обычно протекает бактериальный РС.
Риноскопия. На фоне диффузной застойной гиперемии слизистой оболочки полости носа может выявляться типичный признак гнойного/бактериального РС - гнойные или слизисто-гнойные выделения в области выводных отверстий пораженных околоносовых пазух.
Оценка состояния полости рта, наличия кариозных зубов в проекции дня верхнечелюстной пазухи - для исключения одонтогенного синусита.
Рентгенография (при тяжелом, осложненном РС, при угрозе осложнения или в сложных диагностических ситуациях) может выявлять утолщение слизистой оболочки, тотальное снижение пневматизации пазухи, наличие горизонтального уровня жидкости в пазухе.
КТ околоносовой пазухи показана при тяжелом и осложненном течении заболевания.
УЗИ - для выявления выпота в верхнечелюстных и лобных пазухах.
Анализ крови при бактериальной инфекции или осложненной форме РС может выявлять лейкоцитоз (> 15 х 109/л), повышение СОЭ (> 20 мм/ч), уровня С-реактивного белка (> 5 мг/л).
J01.0 Острый гайморит проявляется болью в проекции передней стенки пазухи; ощущением тяжести, особенно при наклоне головы; иногда болью в зубах, орбите; заложенностью носа и слизисто-гнойным отделяемым. Головная боль с иррадиацией в лобную область или без четкой локализации. При осложненном течении может наблюдаться отек мягких тканей лица.
J01.1 Острый фронтит: определяется болезненность нижней и передней стенок пазухи, которые могут быть спонтанными или появляться при пальпации. Боль может иррадиировать в теменно-затылочную область.
J01.2 Острый этмоидит имеет схожую клиническую симптоматику, однако зона локализации болевого синдрома включает глазницу и область корня носа.
J01.3 Острый сфеноидит клинически проявляется болью «за глазами», в орбите, затылке. При осмотре ротоглотки можно увидеть слизисто-гнойное отделяемое, стекающее по задней стенке глотки.
Критерии диагноза
Необходимо три и более симптомов из перечисленных ниже:
1) слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, преимущественно односторонние; 2) гнойные выделения в полости носа; 3) сильная лицевая боль (односторонняя); 4) температура тела 38 С и выше; 5) повышение СОЭ; 6) "вторая волна" болезни (клиническое ухудшение на фоне относительно нетяжелого течения болезни).
ПОМОЩЬ:
При температуре тела более 38 С и/или при боли:
Кетопрофен 100 мг в/м или в/в (с 18-летнего возраста) или Парацетамол 500 мг внутрь (детям 15 мг/кг внутрь или в виде суппозиторий ректально).
Тактика 1. Актив в поликлинику 2) Медицинская эвакуация в больницу при: при температуре тела > 38°С, головной боли, гнойных выделениях из носа, отсутствии эффекта от лечения в течение 3 дней 3) При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику.
Принципы лечения риносинусита
Вирусный риносинусит
Этиотропное лечение - противовирусные препараты
НПВС - при необходимости (Парацетамол, Ибупрофен)
Интраназальные глюкокортикоиды (ИГК) (Мометазона фуроат)
Деконгестанты (не более 7-8 дней) (Нафазолин, Тетризолин - длит. действия 4-6 часов; Ксилометазолин - 8-10 часов; Оксиметазолин - более 12 часов)
Мукоактивные препараты - местно и системно (Флуимуцил, Ринофлуимуцил, Флуифорт, Синупрет, Амброксол).
Назальный душ (водно-солевые растворы: Аквалор Софт Дуо, Акваназаль, Марислор, Аквасол и др.)
Бактериальный риносинусит
В качестве этиотропного лечения - системные антибиотики (Амоксициллин, Амоксициллин/Клавуланат, Амоксициллин/Сульбактам, Ампициллин/Сульбактам; Цефтриаксон, Цефотаксим; Джозамицин)
Аналогичное лечение как и при вирусном РС + дренирование пазух.
Стартовая эмпирическая терапия:
Амоксициллин внутрь 40-60 мг/кг в сутки в 2 приема (препарат 1-й линии)
Амоксициллин/клавуланат 40-90 мг/кг в сутки в 2-3 приема (препарат 2-й линии)
Цефиксим 8 мг/кг в сутки в 1-2 приема (препарат 2-й линии)
Риск АБ-резистентности или неэффективность стартовой терапии:
Амоксициллин внутрь 90 мг/кг в сутки в 2 приема
Амоксициллин/клавуланат внутрь 90 мг/кг в сутки в 2 приема
Тяжелое течение, требующее госпитализации:
Ампициллин/сульбактам в/в 200-400 мг/кг в сутки в 4 введения
Цефтриаксон в/в 50 мг/кг в 2 введения
Цефотаксим в/в 100-200 мг/кг в сутки в 4 введения
IgE-опосредованная анафилаксия на бета-лактамы:
Джозамицин 40-50 мг/кг в сутки в 2-3 приема (препарат 3-й линии)
Показания для системной антибиотикотерапии при остром РС у детей:
1. Наличие сопутствующей патологии/ состояний, повышающих риск неблагоприятного течения заболевания (иммунодефицитные состояния, сахарный диабет 1 типа)
2. Рецидивирующий бактериальный риносинусит (3 и более эпизодов в год).
3. Длительность заболевания более 10 дней без улучшения, с постоянными выделениями из носа и кашлем.
4. Изначально тяжелое начало: лихорадка более 39 С, гнойные выделения из носа.
5. Клинические или рентгенологические признаки орбитальных или внутричерепных осложнений (показана срочная госпитализация); мучительные лицевые боли, не купирующиеся анальгетиками.
6. Среднетяжелое течение заболевания и/или субфебрильная лихорадка при наличии убедительных данных в пользу острого бактериального РС без положительной динамики в течение 72 часов (3 суток) на фоне адекватной противовоспалительной терапии (ИГК, фитопрепараты, топические деконгестанты).
7. Сопутствующий острый средний отит.
Оценка эффективности лечения
Критерием эффективности проводимого лечения является динамика основных симптомов РС (головная боль, выделения, заложенность носа) и общего состояния больного. Оценка проводится через 48-72 часа после начала лечения. При отсутствии эффекта от лечения следует пересмотреть диагноз или сменить антибиотик на препарат второй линии (макролид, дыхательный фторхинолон).
16.08.24
Острый синусит J01.9
Жалобы. Затруднение дыхания, через нос. Головная боль. Тупые боли в проекции верхнечелюстной пазухи с иррадиацией в висок, в области корня носа (гайморит). в области корня носа, переносья (этмоидит), в области лба (фронтит), в области глазницы, теменной или затылочной области, в глубине головы (сфеноидит).
Анамнез. Ухудшение самочувствия с ДАТА, когда появились жалобы, описанные выше. Подобное состояние не впервые. Самостоятельно лекарств не принимала. Вызвана СМП
Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...
Объективно. Состояние удовлетворительное.
Локальный статус. При осмотре: снижение обоняния, заложенность носа, прозрачные слизистые выделения из носовых ходов. Болезненность при пальпации в проекции верхнечелюстной пазухи (гайморит).
