T75.1 Утопление и
несмертельное погружение в воду (Ds. Утопление несмертельное)
В анамнезе – погружение в воду.
Истинное утопление
В легкие пострадавшего поступает большое количество воды (не менее 10-12
мл/кг).
Пресная вода вызывает гемодилюцию.
Морская вода вызывает гемоконцентрацию.
Асфиксическое утопление
Стойкий ларингоспазм.
«Ложнореспираторные» вдохи при спазмированной голосовой щели значительно
снижают внутриальвеолярное и внутригрудное давление, что приводит к выходу
жидкости и белка из сосудистого русла в альвеолы с образованием стойкой пены,
заполняющей дыхательные пути.
Синкопальное утопление
Смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и
дыхания при резком периферическом сосудистом спазме вследствие попадания воды
даже в небольших количествах в верхние дыхательные пути.
«Смерть в воде»
Утопление связано с остро развившемся
заболеванием: инфаркт миокарда, тяжёлая травма, эпиприпадок
и др. Попадание воды в лёгкие является
вторичным, на фоне потери сознания.
Вторичное утопление
После выведения пострадавшего из состояния
клинической смерти на догоспитальном и госпитальном этапе – резкое ухудшение
состояния в связи с повторным отеком легких.
Бессознательное состояние, или
возбуждение, или заторможенность,
неадекватная реакция на обстановку.
Кожный покров и видимые слизистые оболочки
цианотичные или бледные.
Подкожные вены шеи и предплечий
расширенные и набухшие.
Дыхание шумное, приступообразный кашель,
выделение пенистой жидкости изо рта.
Гипертензия и тахикардия или гипотензия и
брадикардия.
Часто – рвота проглоченной водой и
желудочным содержимым.
Тризм жевательной мускулатуры.
Зрачковые и роговичные рефлексы вялые.
Для асфиксического и «синкопального»
утопления характерны раннее наступление агонального состояния или клинической
смерти.
ПОМОЩЬ:
Первичный осмотр. Оценка состояния и гемодинамики. Санация дыхательных путей.
По возможности удаление жидкости из желудка. Иммобилизация воротниковой шиной. Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.
Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступ; ЭКГ; ЭКГ мониторинг.
Развитие отека легких при утоплении в пресной воде:
Ингаляция кислорода;
Фуросемид 40–100 мг в/в; Преднизолон 30 мг;
При сохранении сатурации <90%: применение ПДКВ (CPAP) .
Солевая гиповолемия, гипокалиемия:
Калия и магния аспарагинат (Аспаркам) 10-20 мл на физ. растворе (дети: 1-
2 мл/год – максимум - 10 мл) в/в капельно.
При общем охлаждении:
Укрыть металлизированным одеялом – серебристой
стороной к больному.
При судорогах:
Диазепам (Реланиум) 0,5%
- 2 мл в/в.
При недостаточном эффекте:
Диазепам 10-20 мг в/в
Тиопентал натрия 200-400
мг в/в (для реанимационной бригады)
При коме при нарушении дыхания (ДН III-IV ст.),
при неэффективности масочной вентиляции с ПДКВ и сохранении сатурации <80%:
Санация верхних дыхательных путей. Применение ларингеальной маски
(для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.
При брадикардии (< 60 в мин): Атропин 0,5–1 мг в/в
При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:
Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в
Для бригад АиР: Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в
или Диазепам 10–20 мг в/в и Кетамин 1–2 мг/кг в/в
или Пропофол 1,5–2 мг/кг в/в.
При необходимости: Суксаметония хлорид 1–1,5 мг/кг в/в
Пипекурония бромид 50–80 мкг/кг в/в при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.
Тактика. Медицинская эвакуация
в стационар на носилках.
Предупреждение
оперативного отдела о
диагнозе и степени тяжести
пациента, информирование
стационара.
23.07.24
