Карта вызова 295: Утопление со смертельным исходом

Жалобы. Нет. Анамнез. Со слов друзей, сидели компанией на берегу, распивали спиртное, потом около 19 час мужчина пошёл купаться и сразу ушел под воду. Друзья обратились за помощью к спасателям , примерно минут через 40 спасатели обнаружили тело под водой и сразу начали проводить НМС и ИВЛ мешком Амбу. СМП вызвал один из очевидцев.

Объективно. Тело мужчины 39 лет лежит на берегу в положении на спине. Кожные покровы лица синюшного цвета. Сознание, спонтанное дыхание, пульс на сонных артериях отсутствуют. Тоны сердца не выслушиваются. АД не определяется. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Корнеальные рефлексы отсутствуют. Симптом Белоглазова отрицательный. Тотальная атония, арефлексия. Видимых повреждений при наружном осмотре не выявлено. При осмотре из носа и ротовой полости выделяется белая пена. На мониторе дефибриллятора асистолия. В 19 час.55 мин констатирована биологическая смерть.

Ds. Констатация биологической смерти.

Карта вызова 294: Несмертельное утопление, признаки АО

Мужчина 35 лет.

Жалобы. Не предъявляет.

Анамнез. Со слов друзей пострадавшего, сидели на берегу, употребляли алкоголь, потом мужчина полез в воду и какое-то время находилось под водой. Был вытащен на берег в бессознательном состоянии, друзья провели дыхание рот в рот и вызвали СМП. Наличие хронических заболеваний отрицает.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание - оглушение, ШКГ 14 баллов. Положение - активное. В месте, времени, собственной личности ориентирован. Поведение спокойное. Контакт сохранен. Речь внятная.

Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание везикулярное, ЧД 18 в мин. ЧСС 105 в мин. АД 120/90 мм. Живот мягкий и безболезненный.

Зрачки равного диаметра с нормальными реакциями на свет, роговичные рефлексы сохранены. Чувствительность не нарушена. Тонус мышц в конечностях сохранен, сила мышц одинаковая, патологических стопных рефлексов нет. Сухожильные рефлексы нормальные, одинаковые с обеих сторон. Асимметрии лица нет. Лицо симметричное, глазные щели смыкаются равномерно, диплопии нет, девиации языка нет, глотание не нарушено. Проба Ромберга не проверялась. Координаторные пробы выполняет неуверенно, промахивается. Нистагма нет. Признаков телесных повреждений нет. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) отрицательные. Sp O2 97%.

Status localis. Травм не обнаружено Запах алкоголя в выдыхаемом воздухе. Инъекция сосудов склер. Факт употребления алкоголя не скрывает.

Ds. Несмертельное утопление. Признаки алкогольного опьянения Т75.1

Оказанная помощь. Иммобилизация воротником Шанца. Инсуффляция FiO2=50%, 10 л/мин, SpO2 =98%. С первой попытки, без технических сложностей произведена катетеризация левой кубитальной вены интравенозным катетером B|Braun Vasofix Safety 18 G, при аспирации шприцем из катетера получена венозная кровь. Катетер фиксирован стерильной самоклеящейся повязкой. Sol. Natrii chloridi 0.9%-250 ml в/в капельно. Sol. Prednisoloni 90 mg+ Sol. Natrii Chloridi 0,9%-10 ml в/в медленно. Обертывание метал. одеялом серебряной стороной к больному.

Медэвакуация. Больной зафиксирован ремнями безопасности. Состояние во время медицинской эвакуации и при сдаче больного в отделение реанимации средней степени тяжести, одышки нет, по монитору арушений сердечного ритма и проводимости не зафиксировано, АД – 120/80 мм.рт.ст, , ЧДД – 19 в мин, ЧСС- 100 в мин. SpO2 - 98%.Ps – 100 в мин.

15. Утопление и погружение в воду несмертельное - Immersio et submersio non letalis

T75.1 Утопление и несмертельное погружение в воду (Ds. Утопление несмертельное)

В анамнезе – погружение в воду.

Истинное утопление
В легкие пострадавшего поступает большое количество воды (не менее 10-12 мл/кг).

Пресная вода вызывает гемодилюцию. Морская вода вызывает гемоконцентрацию.

Асфиксическое утопление

Стойкий ларингоспазм. «Ложнореспираторные» вдохи при спазмированной голосовой щели значительно снижают внутриальвеолярное и внутригрудное давление, что приводит к выходу жидкости и белка из сосудистого русла в альвеолы с образованием стойкой пены, заполняющей дыхательные пути.

Синкопальное утопление
Смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком периферическом сосудистом спазме вследствие попадания воды даже в небольших количествах в верхние дыхательные пути.

«Смерть в воде»

Утопление связано с остро развившемся заболеванием:  инфаркт миокарда, тяжёлая травма, эпиприпадок  и  др.  Попадание  воды  в  лёгкие  является вторичным,  на  фоне  потери сознания.

Вторичное утопление

После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти на догоспитальном и госпитальном этапе – резкое ухудшение состояния в связи с повторным отеком легких.

Бессознательное состояние, или возбуждение, или заторможенность, 

неадекватная реакция на обстановку.

Кожный покров и видимые слизистые оболочки цианотичные или бледные.

Подкожные вены шеи и предплечий расширенные и набухшие.

Дыхание шумное, приступообразный кашель, выделение пенистой жидкости изо рта.

Гипертензия и тахикардия или гипотензия и брадикардия.

Часто – рвота проглоченной водой и желудочным содержимым.

Тризм жевательной мускулатуры.

Зрачковые и роговичные рефлексы вялые.

Для асфиксического и «синкопального» утопления характерны раннее наступление агонального состояния или клинической смерти.

ПОМОЩЬ:

• Иммобилизация воротниковой шиной

• Санация дыхательных путей

• Пульсоксиметрия

• Ингаляция кислорода или масочная вентиляция (включая НИВЛ/СРАР) с ПДКВ 7-10 см.вод ст.

• Термометрия в наружном слуховом проходе

• Укрыть металлизированным покрывалом - серебристой стороной к больному

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Применять только теплые растворы (37-42°С)

Натрия хлорид 0.9% - 250-500 мл в/в капельно

• Глюкометрия

• ЭКГ-мониторинг

• ЭКГ(ЭКП) при наличии коронарной патологии (после устранения асфиксии)

Развитие отека легких: см. Дыхательная недостаточность

При общем охлаждении:

Укрыть металлизированным одеялом – серебристой стороной к больному.

При судорогах: Диазепам 10 мг (2 мл) в/в

При сохранении судорог:

Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в или 

Мидазолам 0.2 мг/кг болюсно, затем 2-10 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0.9% - до 20-50 мл через шприцевой дозатор (для бригад АиР) или 

Пропофол 2 мг/кг болюсно, затем 2-6 мг/кг/час (для бригад АиР) с последующей интубацией трахеи и переводом на ИВЛ.

При коме:

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего

• ИВЛ/ВВЛ (ДО 6-8 мл/кг идеальной массы тела, ПДКВ 7-10 см.вод.ст.)

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения EtСО2 - 35 - 40 мм рт.ст.).

При гипотермии: см. Общее охлаждение организма (гипотермия)

Тактика. 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль

3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику

03.09.26