724. Отравление кокаином, амфетаминами, галлюциногенами (у детей)

T40.4-T40.9 Отравление кокаином, амфетаминами (экстази), галлюциногенами: каннабиноиды (анаша, гашиш), лизергины (ЛСД), псилоцин, псилоцибин (грибы псилоцибы), мескалин (кактус), курительными смесями

• ЭКГ (ЭКП)

• ЭКГ-мониторинг

• Дифференциальная диагностика отравлений

• Промывание желудка через зонд - при пероральном поступлении вещества 

Активированный уголь: детям с массой тела < 20 кг - 1 г/кг; с массой тела > 20 кг - 0,5-1 г/кг или 

Лигнин гидролизный: до 1 года - по 1 чайной ложке на приём, 1-7 лет - по 1 десертной ложке, 7 лет и старше - по 1 столовой ложке размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд.

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% - 10-20 мл/кг в/в капельно

Меглюмина натрия сукцинат 6-10 мл/кг в/в 3-4 мл/мин, но не более 400 мл (с 1года)

При температуре тела ≥ 39°С:

• Физические методы охлаждения

Метамизол натрия 10 мг/кг (0,02 мл/кг) в/в.

При судорогах: Диазепам в/в

При психомоторном возбуждении:

• Оценка по шкале RASS

Диазепам в/в или 0,3-0,5 мг/кг (0,06-0,1 мл/кг) в/м.

При отсутствии эффекта:

Дроперидол 0,1 мг/кг (0,04 мл/кг) в/в (с 3 лет) или 

Галоперидол 0,025 мг/кг (0,005 мл/кг) в/м (с 3 лет) (для психиатрических бригад)

При коме: Оказание помощи согласно «Кома неясного генеза».

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу

2. При отказе от медицинской эвакуации:

- при случайных отравлениях - актив на «103»;

- при суицидальных отравлениях, при невозможности купировать и/или сохранении возбуждения (RASS > 1 балла) после терапии - консультация психиатра (при необходимости вызов сотрудников полиции и привлечение их к содействию в удержании пациента).

27.09.26

638. Кокаиновая наркомания

Этапы развития кокаиновой наркомании

Социальное употребление. Первое знакомство с кокаином, употребление его по предложению других.

Проблемное употребление. Самостоятельное употребление кокаина. Покупка его во все возрастающих количествах. Утрата других интересов, прежних волевых установок.

Критическое употребление. Кокаин употребляют до тех пор, пока не кончатся его запасы, употребление в одиночестве, пренебрежение своими социальными обязанностями, возникают периоды неадекватного поведения, отдельные параноидные идеи

Хроническое употребление. Кокаиновые запои с передозировкой и физическим ухудшением, неудачные попытки оставить прием наркотика, стойкие социальные проблемы, психические расстройства.

Клинические признаки интоксикации

Субъективные симптомы. Жжение в глазах, головные боли, учащенное позывы к мочеиспусканию, озноб, тошнота, отсутствие аппетита. Приподнятое настроение, бессонница, ощущение повышенных возможностей, расторможенность, ускорение ассоциативных процессов.

Объективные симптомы. Потливость (гипергидроз), тремор, мидриаз (расширение зрачков),  тахикардия, экстрасистолия, повышение АД, мышечные подергивания, повышенные рефлексы, гипертермические реакции, диарея. Гиперактивность, болтливость.

Осложнения при употреблении высоких доз кокаина. Гипоманиакальное состояние, психотические расстройства (кокаиновый делирий, онейроид, параноид), судорожные припадки, эпилептический статус, сердечные аритмии с остановкой сердца, остановка дыхания.

Постинтоксикационное состояние. Постинтоксикационная дисфория (в течение суток), тревога, разбитость, раздражительность, апатия, депрессивное состояние, повышенный аппетит, сонливость, влечение к наркотику.

Синдром отмены кокаина

Возникает после прекращения длительного и интенсивного употребления наркотика или резкого уменьшения его количества. Наступает через 24 часа, максимальная выраженность расстройств на 3-4 сутки после отмены, исчезает через 10-14 дней, в тяжелых случаях сохраняются до 1 месяца.

Дисфория. Стойкая депрессия (ангедоническая*, адинамическая, с дереализациией и деперсонализацией), длительность – от 2 недель до 2 месяцев. Утомляемость, расстройства сна, ажитация, настойчивые поиски наркотика; отдельные идеи отношения и преследования, суицидальные мысли.

*Ангедония – это невротическое состояние, при котором человек лишен ощущения удовольствия и из-за его отсутствия не может получить наслаждение от работы, отношений и всего, с чем сталкивается в повседневной жизни; характеризуется апатическим поведением и неспособностью проявлять положительные эмоции.

102. Отравление психодислептиками (кокаин, амфетамин, каннабиноиды, лизергины (ЛСД), мескалин, псилоцин, псилоцибин, курительные смеси) - Intoxicatio psychodislepticis

T40.9 Другими и неуточненными психодислептиками [галлюциногенами]

Амфетамин. Доза, превышающая 1 мг/кг может вызвать тяжелое отравление у лиц, не злоупотребляющих амфетамином. 

Двигательное  и  психическое возбуждение,  эйфория, говорливость, мидриаз,  гипергидроз,  бледность кожного  покрова, тахикардия,  боли  в  сердце (кокаин), гипертермия (t выше 37,2 С), артериальная гипертензия (САД выше 160 мм), при употреблении Перветина (Метамфетамина) АД может снижаться.

Осложнения. Адренергический криз: нарушение ритма сердца, о. инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, рабдомиолиз, миоглобинурия, термическое поражение печени, о. печеночная недостаточность. При в/в введении - гангрена конечности.

Применение  сверхвысоких  доз  синтетических  амфетаминов (экстази)  вызывает развитие  особого  состояния,  когда  больной  находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить. Хроническое употребление амфетаминов вызывает потерю веса, кардиомиопатию, стереотипии (почесывание, пощипывание кожи), параноидный синдром.

Курительные смеси (спайс) могут содержать галлюциногены, психостимуляторы, чаще всего основа - синтетический каннабиноид.

Острая интоксикация, вызванная употреблением каннабиноидов.

Субъективные признаки. Эйфория или дисфория, дурашливость, мало мотивированная смешливость, легкость в теле, ощущение ярких цветов, громких звуков, ускоренный темп времени, искажение оценки расстояния, "наблюдение" за собой со стороны, резонерство, болтливость.

Объективные признаки. Сухость слизистой рта, покраснение склер, расширение зрачков, блеск глаз; тревога, подозрительность, отрешенность от реального мира, слуховые галлюцинации, зрительные галлюцинации с фантастическим содержанием; психомоторное возбуждение, галлюцинации; спутанность сознания, делирий, сумеречное состояние, параноид.

Постинтоксикационное состояние. Астеническая симптоматика в течение 3-4 суток, повышенный аппетит, раздражительность, эмоциональная лабильность, сонливость, усталость, пониженный фон настроения, тревога, часто с витальным компонентом, выраженное влечение к наркотику.

ПОМОЩЬ:

• ЭКГ (ЭКП)

• ЭКГ-мониторинг

• Дифференциальная диагностика отравлений

• Промывание желудка через зонд - при пероральном поступлении вещества

Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия хлорид 0,9% - 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через желудочный зонд.

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно

Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/в капельно 60-80 капель в минуту

----

При температуре тела  ≥ 39°С: 

• Физические методы охлаждения

Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/в

----

При ЧСС > 110 в 1 мин. в сочетании с САД > 160 мм рт.ст. и/или ангинозной боли: Метопролол 5 мг (5 мл) в/в (противопоказан при отравлении кокаином) или Изосорбита динитрат или Нитроглицерин 10 мг (10 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 в/в капельно от 5 мг/час.

----

При судорогах:

Диазепам (Реланиум) 10-30 мг в/в.

При сохранении судорог:

Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в

----

При психомоторном возбуждении: • Оценка по шкале RASS

Диазепам 10 мг (2 мл) в/в

При отсутствии эффекта:

Дроперидол 5 мг (2 мл) в/в или Галоперидол 2,5-5 мг (0,5-1 мл) в/м (для психиатрических бригад)*

----

При коме: Кома неясного генеза

----

Тактика. 1. Медицинская эвакуация в больницу

2. При отказе от медицинской эвакуации:

- при случайных отравлениях - рекомендовать обратиться в поликлинику;

- при суицидальных отравлениях, при невозможности купировать и/или сохранении возбуждения (RASS > 1 балла) после терапии - консультация психиатра (при необходимости вызов сотрудников полиции и привлечение их к содействию в удержании пациента).

~ ~ ~

*При неосложненных формах отравления тахикардия устраняется по мере

достижения седации и нормотензии.

07.09.26