724. Отравление кокаином, амфетаминами, галлюциногенами (у детей)

T40.4-T40.9 Отравление кокаином, амфетаминами (экстази), галлюциногенами: каннабиноиды (анаша, гашиш), лизергины (ЛСД), псилоцин, псилоцибин (грибы псилоцибы), мескалин (кактус), курительными смесями

При пероральном отравлении:

1) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад

2) Активированный уголь 1 г/кг взвесь внутрь через желудочный зонд.

3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.

4) Натрия хлорид 0,9%–10-20 мл/кг в/в капельно.

5) Декстроза (глюкоза) 5%–10-20 мл/кг в/в капельно

6) ЭКГ- мониторинг

7) Пульсоксиметрия

При психомоторном возбуждении и/или судорогах:

Диазепам 0,2-1 мг/кг в/в

При температуре тела > 39°С:

1) Физические методы охлаждения

2) Парацетамол детям до 3 месяцев 10 мг/кг внутрь, 3-12 месяцев – 60-120 мг внутрь, 1-5 лет 120-250 мг внутрь, 6-12 лет 250-500 мг внутрь, старше 12 лет – 500-1000 мг внутрь.

При коме: 

Оказание помощи согласно «Кома неясного генеза» раздела «Детская анестезиология и реанимация»

Тактика Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции. 3) При последующей невозможности медицинской эвакуации в стационар ввиду отказа законных представителей: а) при неполном восстановлении сознания (сопор, оглушение) – актив бригаде «03» через 2 часа б) при сохраненном сознании или при повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику.

06.08.24

638. Кокаиновая наркомания

Этапы развития кокаиновой наркомании

Социальное употребление. Первое знакомство с кокаином, употребление его по предложению других.

Проблемное употребление. Самостоятельное употребление кокаина. Покупка его во все возрастающих количествах. Утрата других интересов, прежних волевых установок.

Критическое употребление. Кокаин употребляют до тех пор, пока не кончатся его запасы, употребление в одиночестве, пренебрежение своими социальными обязанностями, возникают периоды неадекватного поведения, отдельные параноидные идеи

Хроническое употребление. Кокаиновые запои с передозировкой и физическим ухудшением, неудачные попытки оставить прием наркотика, стойкие социальные проблемы, психические расстройства.

Клинические признаки интоксикации

Субъективные симптомы. Жжение в глазах, головные боли, учащенное позывы к мочеиспусканию, озноб, тошнота, отсутствие аппетита. Приподнятое настроение, бессонница, ощущение повышенных возможностей, расторможенность, ускорение ассоциативных процессов.

Объективные симптомы. Потливость (гипергидроз), тремор, мидриаз (расширение зрачков),  тахикардия, экстрасистолия, повышение АД, мышечные подергивания, повышенные рефлексы, гипертермические реакции, диарея. Гиперактивность, болтливость.

Осложнения при употреблении высоких доз кокаина. Гипоманиакальное состояние, психотические расстройства (кокаиновый делирий, онейроид, параноид), судорожные припадки, эпилептический статус, сердечные аритмии с остановкой сердца, остановка дыхания.

Постинтоксикационное состояние. Постинтоксикационная дисфория (в течение суток), тревога, разбитость, раздражительность, апатия, депрессивное состояние, повышенный аппетит, сонливость, влечение к наркотику.

Синдром отмены кокаина

Возникает после прекращения длительного и интенсивного употребления наркотика или резкого уменьшения его количества. Наступает через 24 часа, максимальная выраженность расстройств на 3-4 сутки после отмены, исчезает через 10-14 дней, в тяжелых случаях сохраняются до 1 месяца.

Дисфория. Стойкая депрессия (ангедоническая*, адинамическая, с дереализациией и деперсонализацией), длительность – от 2 недель до 2 месяцев. Утомляемость, расстройства сна, ажитация, настойчивые поиски наркотика; отдельные идеи отношения и преследования, суицидальные мысли.

*Ангедония – это невротическое состояние, при котором человек лишен ощущения удовольствия и из-за его отсутствия не может получить наслаждение от работы, отношений и всего, с чем сталкивается в повседневной жизни; характеризуется апатическим поведением и неспособностью проявлять положительные эмоции.

102. Отравление психодислептиками (кокаин, амфетамин, каннабиноиды, курительные смеси) - Intoxicatio psychodislepticis

T40.9 Другими и неуточненными психодислептиками [галлюциногенами]

Амфетамин. Доза, превышающая 1 мг/кг может вызвать тяжелое отравление у лиц, не злоупотребляющих амфетамином. 

Двигательное  и  психическое возбуждение,  эйфория, говорливость, мидриаз,  гипергидроз,  бледность кожного  покрова, тахикардия,  боли  в  сердце (кокаин), гипертермия (t выше 37,2 С), артериальная гипертензия (САД выше 160 мм), при употреблении Перветина (Метамфетамина) АД может снижаться.

Осложнения. Адренергический криз: нарушение ритма сердца, о. инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, рабдомиолиз, миоглобинурия, термическое поражение печени, о. печеночная недостаточность. При в/в введении - гангрена конечности.

Применение  сверхвысоких  доз  синтетических  амфетаминов (экстази)  вызывает развитие  особого  состояния,  когда  больной  находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить. Хроническое употребление амфетаминов вызывает потерю веса, кардиомиопатию, стереотипии (почесывание, пощипывание кожи), параноидный синдром.

Курительные смеси (спайс) могут содержать галлюциногены, психостимуляторы, чаще всего основа - синтетический каннабиноид.

Острая интоксикация, вызванная употреблением каннабиноидов.

Субъективные признаки. Эйфория или дисфория, дурашливость, мало мотивированная смешливость, легкость в теле, ощущение ярких цветов, громких звуков, ускоренный темп времени, искажение оценки расстояния, "наблюдение" за собой со стороны, резонерство, болтливость.

Объективные признаки. Сухость слизистой рта, покраснение склер, расширение зрачков, блеск глаз; тревога, подозрительность, отрешенность от реального мира, слуховые галлюцинации, зрительные галлюцинации с фантастическим содержанием; психомоторное возбуждение, галлюцинации; спутанность сознания, делирий, сумеречное состояние, параноид.

Постинтоксикационное состояние. Астеническая симптоматика в течение 3-4 суток, повышенный аппетит, раздражительность, эмоциональная лабильность, сонливость, усталость, пониженный фон настроения, тревога, часто с витальным компонентом, выраженное влечение к наркотику.

ПОМОЩЬ:

1) Промывание желудка через зонд до чистых промывных вод, если от момента отравления прошло менее 6 часов.

2) Уголь активированный 20 г внутрь перорально или через зонд. 

3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа. 

4) Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно. 5) ЭКГ-мониторирование. 6) Пульсоксиметрия.

----

При судорогах и/или психомоторном возбуждении:

Диазепам (Реланиум) 10-30 мг в/в.*

----

При температуре тела выше 39 градусов: 

Физические методы охлаждения.

Кетопрофен 100 мг в/в или в/м.

----

При ЧСС более 100 в 1 мин и/или САД более 160 мм рт ст : 

Изосорбита динитрат или Нитроглицерин 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно.**

Тактика. Медэвакуация. При отказе: а) при случайных отравлениях - в том числе с целью наркотического опьянения и одурманивания - актив в поликлинику;

- при отравлении кокаином в случае нарушения сердечного ритма и проводимости и

гипертермическом синдроме при отравлении амфетаминами - актив на «03» через 2 часа; б) при суицидальных отравлениях - вызов "на себя" психбригады. 3) При повторном отказе от медэвакуации - актив в поликлинику.

~ ~ ~

*При возбуждении дополнительно используется галоперидол (или дроперидол).

**При неосложненных формах отравления тахикардия устраняется по мере

достижения седации и нормотензии.

02.08.24