708. Травматический и геморрагический шок у детей - Afflictus traumaticus et haemorrhagicus in infantibus

T79.4 Травматический шок

Т79.2 Травматическое вторичное или рецидивирующее кровотечение

R57.1 Геморрагический шок

R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках

O46.9 Дородовое кровотечение неуточнённое

Е86 Дегидратация

Применять только тёплые растворы!

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Транексамовая кислота 10 мг/кг (0,2 мл/кг) в/в медленно

• Пульсоксиметрия

• Ингаляция кислорода при SpO2 ≤ 94%

• ЭКГ-мониторинг

• Согревание больного (применение металлизированного покрывала - серебристой стороной к пациенту)

При снижении САД на 20-30% от возрастной нормы:

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота (Стерофундин) или Натрия хлорид 0,9%-20 мл/кг в/венно болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10-15 мин

При отсутствии эффекта:

Стерофундин или Натрия хлорид 0,9%-20 мл/кг болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10-15 мин

При положительном эффекте продолжить инфузию:

Стерофундин или Натрия хлорид 0,9%-10 мл/кг капельно

При снижении САД на 35-50% от возрастной нормы: 

Стерофундин или Натрия хлорид 0,9%-30 мл/кг болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10-15 мин

При отсутствии эффекта:

Стерофундин или Натрия хлорид 0,9%-30 мл/кг болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10-15 мин

При положительном эффекте продолжить инфузию:

Стерофундин или Натрия хлорид 0,9%-10 мл/кг капельно

При снижении САД более 50% от возрастной нормы:

Установка второго в/венного катетера:

Стерофундин или Натрия хлорид 0,9% - 30 мл/кг болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10 - 15 мин

При отсутствии эффекта:

Стерофундин или Натрия хлорид 0,9% - 30 мл/кг болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10 - 15 мин

При отсутствии эффекта:

Норэпинефрин 0,1-0,5 мкг/кг/мин или Допамин 10-15 мкг/кг/мин капельно или через шприцевой дозатор

При сохранении САД > 50% от возрастной нормы мм рт.ст. дополнительно:

ГЭК 6% - 10-15 мл в/в капельно

При коме или стойких нарушениях дыхания: 

• Санация верхних дыхательных путей.

• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства

• ИВЛ/ВВЛ

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевой уровень EtСO2 - 35-40 мм рт.ст.)

При травме головного мозга Кетамин не применяется!

Тактика

1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив на «103» через 2 часа

3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику.

10.09.26

287. Геморрагический шок (дети) - Afflictus haemorrhagicus (infantes)

R57.1 Геморрагический шок

Снижение САД ниже 100 мм, пульсовое АД ≤ 20 мм, тахикардия. Кожа влажная, бледность, мраморность, землистый оттенок. Наличие травмы, кровотечения.

(Травматический шок является одним из видов гиповолемических шоков)

Классификация

Шоковый индекс (ШИ): ЧСС/САД (норма - 0,5)
Шок 1 ст. ШИ=1, ориентировочная кровопотеря 15-20%

Шок 2 ст. ШИ=1,5, ориентировочная кровопотеря 25-45%

Шок 3 ст. ШИ=2, ориентировочная кровопотеря более 50%

Уровень артериального давления у детей
Возраст	Норма	Уровень САД, меньше на 20% от нормы	Возраст	Норма	Уровень САД, меньше на 20% от нормы
Новорожд.	70 / 40	55	5 лет	100 / 58	80
3 мес.	85 / 40	58	6 лет	100 / 60	80
6 мес.	90 / 55	72	8 лет	100 / 65	80
1 год	92 / 55	73	10 лет	105 / 70	84
2 года	94 / 56	75	12 лет	110 / 70	88
4 года	98 / 56	78	14 лет	120 / 70	95

ПОМОЩЬ:

Применять только теплые растворы!

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Транексамовая кислота 10 мг/кг (0,2 мл/кг) в/в медленно

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода при SpO2 < 90%.

ЭКГ-мониторинг

Согревание больного (применение металлизированного покрывала – серебристой стороной к пациенту)

При снижении САД на 20–30% от возрастной нормы: Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорида дигидрат+магния хлорида гексагидрат+натрия ацетата тригидрат+яблочная кислота (Стерофундин) или

Натрия хлорид 0,9% – 20 мл/кг в/в болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10–15 мин.

При отсутствии эффекта:

Стерофундин или Натрия хлорид 0,9% – 20 мл/кг в/в болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10–15 мин.

При положительном эффекте продолжить инфузию:

Стерофундин или Натрия хлорид 0,9% – 10 мл/кг в/в капельно

При снижении САД на 35–50% от возрастной нормы:

Стерофундин или Натрия хлорид 0,9% – 30 мл/кг в/в болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10–15 мин.

При отсутствии эффекта:

Стерофундин или Натрия хлорид 0,9% – 30 мл/кг в/в болюсно или через шприцевой

дозатор в течение 10–15 мин

При положительном эффекте продолжить инфузию:

Стерофундин или Натрия хлорид 0,9% – 10 мл/кг в/в капельно

При снижении САД более 50% от возрастной нормы:

Установка второго в/венного катетера.

Стерофундин или Натрия хлорид 0,9% – 30 мл/кг в/в болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10–15 мин

При отсутствии эффекта:

Стерофундин или Натрия хлорид 0,9% – 30 мл/кг в/в болюсно или через шприцевой дозатор в течение 10–15 мин

При отсутствии эффекта:

Норэпинефрин 0,1–0,5 мкг/кг/мин или Допамин 10–15 мкг/кг/мин капельно или через шприцевой дозатор

При сохранении САД > 50% от возрастной нормы мм рт. ст. дополнительно:

ГЭК 6% – 10–15 мл в/в капельно

При коме или стойких нарушениях дыхания: Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства. ИВЛ/ВВЛ. Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевой уровень EtCO2 – 35–40 мм рт. ст.

При травме головного мозга Кетамин не применяется!

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив на «103» через 2 часа. 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику.