Карта вызова 219: ОКС с подъемом ST

 Мужчина, 71 год. Повод для вызова - низкое АД.

Жалобы. Давящая боль за грудиной, ВАШ 5 баллов, без иррадиации, общая слабость.

Анамнез. Около 40 минут назад вышел из дома, чтобы поработать в огороде, почувствовал сильную слабость, потливость, боли в груди. Наличие хронических заболеваний и аллергии на лекарства отрицает. Курит много лет.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа сухая, теплая на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс аритмичный. ЧСС 55 в минуту. АД 110/60 мм (Привычное АД не знает). ЧД 18. Сатурация 97%. Температура 36,0 С.

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом ST. Фибрилляция предсердий неопределенной давности, брадиформа. (I21.9, I48.9)

Оказанная помощь. Tab. Acidi acetylsalicylici 0,25 внутрь; Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь; "Nitrominti" 0,4 mg 2 дозы в полость рта. Периферический венозный катетер (ПВК) 20G установлен в правую кубитальную вену. Sol. Heparini 4000 ME + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в. В 13.30 начато введение Sol. Phentanyli 50 mcg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml в/в дробно с целью купирования болевого синдрома. Фельдшер Иванов И. И.  (подпись). Медэвакуация на носилках с мониторингом ЖВФ. Состояние стабильное. Болевой синдром купирован.

ЭКГ 218: Желудочковая бигеминия

Женщина 80 лет. Жалобы на головокружение, слабость, редкий пульс.
Медэвакуация в кардиологическое отделение.

 

ЭКГ 212: ОКС с подъемом ST. Блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса.

 

Мужчина 57 лет, сильные ангинозные боли, ВАШ-7-8 баллов. На морфине болевой синдром полностью не купировался. АД 190/100 мм. Нитроспрей дважды, полтаблетки АСК, гепарин.

Карта вызова 211: Трепетание предсердий, тахиформа.

 Мужчина 88 лет.

Приступ сердцебиения в течение часа. Страдает ИБС, имеется постоянное нарушение ритма по типу мерцательной аритмии, ХСН, пастозность кожи стоп и голеней. Перенес инфаркт миокарда двадцать лет назад. За полчаса до приезда СМП принял бисопролол 5 мг. 

Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 180 в мин. АД 130/100 мм. Сатурация 96%.

Ds. ИБС. Трепетание предсердий, перманентная форма, тахисистолический вариант.

Помощь. Sol. Amiodaroni 150 mg в/в медленно на 5% р-ре глюкозы. Через 30 минут - без эффекта. Медэвакуация. В процессе транспортировки вводилось капельно 150 мг амиодарона в 250 мл 5% р-ра глюкозы. Через 10 минут после начала медэвакуации ритм уредился до 80 в минуту.

Карта вызова 210: ОКС без подъема ST.

 Мужчина 42 года.

Жалуется на жгучую сильную боль за грудиной, ВАШ 8-9 баллов, чувство нехватки воздуха. Боль без иррадиации, волнообразная, то немного затихает, то опять усиливается, в течение 3 часов. Принимал самостоятельно капотен. Связывает появление боли с повышением АД. 

Вчера была стрессовая ситуация, похороны. Употреблял алкоголь. Страдает ГБ, ИБС, стенокардией (примерно год назад был госпитализирован в кардиологическое отделение с нестабильной стенокардией, сделана коронарография), со слов, имеется увеличение сердца. Помимо этого, страдает коксартрозом, подагрой, хроническим гастритом.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы физиологической окраски, акроцианоза нет, сухие. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс напряжен. ЧСС 90 в минуту. АД 150/120 мм. Живот мягкий и безболезненный. Пальпация грудной клетки безболезненна. Пульсоксиметрия 98%. ЭКГ:

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром без подъема ST. Артериальная гипертензия 3 степени.

Помощь. Sol. "Nitrospray" 0,4 mg 2 дозы трансбуккально. Tab. "Brilinta" 90 mg N2 внутрь, Tab. Acidi Acetylsalicylici 0,25 внутрь, внутривенный катетер установлен в левую кубитальную вену. Sol. Phentanyli 50 mcg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в дробно. Sol. Heparini 4000 ЕД + Sol.Natrii chloridi 0,9% - 10 ml  в/в.

После введения первой порции фентанила отмечает значительное уменьшение болей, перемещение боли в левую половину грудной клетки, уменьшение чувства нехватки воздуха, появление сильного головокружения и тошноты. После полного введения препарата боль полностью купировалась, остается головокружение и тошнота. От введения метоклопрамида отказался.

Транспортировка на носилках. Во время медэвакуации ингаляция 50% кислорода, минутный объем 12 литров, мониторирование ЧСС, ЧД, АД. Доставлен в стационар через 65 минут после первого контакта.

ЭКГ 209: ОКС с подъемом ST. Ранние желудочковые ЭС.

Пациент мужчина 66 лет.

 

Карта вызова 207: АВ-блокада 3 степени

Мужчина 60 лет. 

Жалобы на общую слабость, нехватку воздуха.

Плохо в течение сегодняшнего дня, примерно 6 часов. Нарушения сознания и судорог не было.

Анамнез. Гепатит С, наркотическая зависимость.

 

Объективно. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы физиологической окраски, сухие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий и безболезненный.

АД 110/80 мм. ЧСС 26 в минуту. ЧД 20. Сатурацию определить не удалось.

ЭКГ: Синусовый ритм. АВ-блокада. Идеовентрикулярный ритм.

Ds. ИБС. Атриовентрикулярная блокада 3 степени.

Пункция периферической вены технически затруднена, 3 попытки. 

В/в катетер установлен в наружную яремную вену. 

Sol. Atropini 0,1% - 1 ml, Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в; 

Sol. Euphyllini 2,4%-10 ml, Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в. 

После введения эуфиллина ухудшение в виде появления кратковременных болей в груди и головокружения. ЧСС 33 в минуту. Вызвана на себя врачебная бригада для медэвакуации и проведения чрезкожной электрокардиостимуляции.

Карта вызова 205: Неустойчивая тахикардия с широкими комплексами QRS. Фибрилляция предсердий неопределенной давности.

 Мужчина 53 года. Жалобы на тяжесть в голове, озноб, тошноту, сердцебиение. 

В течение предыдущей недели употреблял алкоголь. Последний раз употреблял более 12 часов назад. Сегодня утром появились вышеуказанные симптомы. Со слов жены, утром муж лежал на улице, возле подъезда дома, очевидно после судорожного припадка, об этом сообщили соседи. Не дожидаясь приезда СМП, жена увела мужа домой. СМП повторно жена вызвала уже из дома. 

Имеется зависимость от алкоголя. Обычно запои случаются в последнее время один-два раза в месяц. На фоне абстиненции ранее случались приступы эпилепсии. Ранее отмечалось повышенное АД. К врачу не обращался. Нарушения ритма сердца не было.

Состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы гиперемированы, сухие. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. ЧСС 200 в минуту. Пульс неравномерный, аритмичный, напряженный. АД 210/120 в минуту. Живот мягкий и безболезненный. Тремор рук. Очаговых неврологических симптомов нет. Температура 36,7 С. Сатурация 98%. St. localis. В лобной области слева имеется ссадина и ушиб мягких тканей.

На ЭКГ фибрилляция предсердий, неустойчивый эпизод тахикардии с широкими комплексами.

Ds. ИБС. Фибрилляция предсердий неопределенной давности с неустойчивой желудочковой тахикардией. Артериальная гипертензия 3 степени. Алкогольный абстинентный синдром. Ушиб лобной области.

Оказанная помощь. Sol. "Metocor" 1 mg/ml - 5 ml в/в; Sol. "Asparcam" 10 ml в/в; Tab. Captoprili 50 mg внутрь. Отказ от транспортировки в больницу. Актив в поликлинику.

Карта вызова 192: ИБС, пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS

 Женщина 96 лет. Сильные боли за грудиной колющего характера, не связанные с дыханием, в течение 2 часов. До приезда СМП принимала валокордин - без эффекта. В анамнезе ГБ, ИБС, архивных ЭКГ нет.

ЧСС 180, чд 20, сатурация 95%, АД 120/80 мм.

Через 15 минут после введения 6 мл 5% раствора Амиодарона стало лучше. Боли купировалось.

Отказ от медэвакуации. Tab. Clopidogreli 75 mg внутрь.

Карта вызова 191: ИБС. ОКС с подъемом ST. Клиническая смерть. Реанимация.

Женщина 67 лет. Жалобы на сильные боли жгучего характера в левой половине грудной клетки (ВАШ 10 баллов) с иррадиацией в левую руку; слабость, потливость, чувство нехватки воздуха. Плохо в течение недели. К врачу не обращалась. Боли при небольшой физической нагрузке и в покое, купируются нитроглицериномо. Сегодня ночью боли усилились, самостоятельно приняла нитроглицерин в виде спрея три дозы, на время боли уменьшились, но появилась потливость и головокружение.

В анамнезе сахарный диабет 2 типа на таблетках, гипертоническая болезнь, привычное АД 200/100 мм. ИБС, ожирение 3 степени. Аллергии на лекарства нет. 

 АД 130/80 мм, ЧСС 85 в мин., ЧД 20 в мин., сатурация 93%. 

ЭКГ. Ритм синусовый, резкое отклонение ЭОС вправо (синдром QIII SI), неполная блокада правой ножки п. Гиса, элевация ST в грудных отведениях.

Ds. ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом ST.

Бригадой СМП осуществлен венозный доступ, введено: Sol. Morphini 10 мг/мл дробно в/в, Sol. Heparini 4000 ЕД в/в. Внутрь: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,25 мг, Tab. "Brilinta" 180 мг. 

Состояние ухудшилось. АД 80/40, ЧСС 120, ЧД 30, сатурация 75%. Подключена система с физраствором и допамином, начата инфузия со скоростью 7 мкг/кг/мин (850 мкг*мин). Вскоре произошла потеря сознания, клиническая смерть. Начаты реанимационные мероприятия (компрессии грудной клетки + ИВЛ с подключением кислорода), в течение которых вводился Адреналин.

ЭКГ 190: Полная блокада левой ножки п Гиса, гипертонический криз

 Женщина, 80 лет, гипертонический криз (210/110 мм), блокада лев ножки п Гиса не впервые. До СМП приняла дважды Каптоприл по 25 мг - без эффекта.

Sol. Urapidili 5 mg/ ml - 2,5 ml в/в на физрастворе медленно. 

(Вводится в два этапа: пол-ампулы, затем контроль АД через 5-7 минут, при необходимости вводится вторая половина ампулы). Целесообразно использовать иглу для малых вен ("бабочку"), чтобы не выходить из вены.)

АД 170/90 мм.

ЭКГ 189: ОКС с подъемом S

 Пациент 60 лет, кардиогенный шок, отек лёгких. Вызов реанимационной бригады. Затрудненный венозный доступ.

ЭКГ 188: Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

 Мужчина 58 лет. На рабочем месте почувствовал себя плохо, сердцебиение, общая слабость. АД 125/100 мм.

После введения Верапамила болюсом 10 мг (4 мл 0,25% р-ра).

АД 120/90 мм. ЧСС 112.

ЭКГ 187: Пароксизм фибрилляции предсердий, купированный амиодароном

 До введения 300 мг Амиодарона

После введения

ЭКГ 185: Наджелудочковая бигеминия

Карта вызова 183: Пароксизм трепетания предсердий неопределенной давности

 Мужчина 62 года, вызов в поликлинику. Обратился к врачу в связи с ухудшением состояния: общей слабостью, потливостью, сердцебиением. Плохо примерно в течение недели. Ранее были приступы аритмии. Страдает ИБС, ХСН. Принимает постоянно Ксарелто. Сегодня утром никаких лекарств не принял.

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа холодная, влажная. Небольшие отеки ступней и голеней. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 20 в мин. Ритм сердца неправильный, пульс аритмичный. ЧСС 120-150 в минуту. АД 90/60 (привычное 130/80). Живот мягкий и безболезненный.

ЭКГ волны трепетания, полная блокада правой ножки пучка Гиса.

DS. ИБС. Пароксизм трепетания предсердий неопределенной давности. ХСН 2а.
В/в капельно: Sol. Amiodaroni 5% - 3 ml 
Sol. Glucosae 5% - 200 ml.
Транспортировка в стационар.

Карта вызова 181: ИБС. ОКС без подъема ST. (Впервые возникшая стенокардия). Трепетание предсердий.

Мужчина 59 лет, страдающий сахарным диабетом впервые жалуется на давящие боли в области грудины (НОШ 6-7 баллов), сердцебиение, перебои. Боли в течение сорока минут, без иррадиации, отмечается повышенное АД 190 мм. Вначале боль была сильная, после приема валидола уменьшилась. Подобные болевые приступы впервые. Сахарный диабет в течение десяти лет. Имеется облитерирующий атеросклероз артерий ног. Правая стопа частично ампутирована. Когда появился приступ аритмии, сказать точно не может. Ранее были подобные приступы перебоев, купировались самостоятельно, к врачу не обращался.

Состояние средней тяжести, ясное сознание. Кожные покровы физиологической окраски, сухие. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Пульс аритмичный, тоны сердца приглушены. Дефицита пульса нет. ЧСС 110-120 в минуту. АД 190/110 мм.

На ЭКГ выявлено нарушение ритма по типу трепетания предсердий. Депрессия SТ в грудных отведениях V2-V6.

Ds. ОКС без подъема ST. Трепетание предсердий неопределенной давности. (I20.0, I48)
ПОМОЩЬ Раствор Метакора (Метопролола) 5 мг в/в. Нитроспрей 1 доза под язык. Ацетилсалициловая кислота 250 мг внутрь. Брилинта 150 мг внутрь. 

Боль полностью купировалась. АД 130/80 мм. Остается ощущение сердцебиения.

От предложенной медэвакуации отказался.

На повторной ЭКГ трепетание 2:1 с ЧСС 150 в мин.