736. Токсическое действие пестицидов, инсектицидов (у детей)

T60 Токсическое действие пестицидов, инсектицидов (фосфорорганические и карбаматные соединения)

1) ЭКГ-мониторинг

2) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.

3) Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/в капельно

4) ГЭК 10-15 мл/кг в/в капельно.

5) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад

6) Активированный уголь 1 г/кг взвесь внутрь через желудочный зонд.

7) Пульсоксиметрия

При SpO2 < 95%: 

Ингаляция кислорода

При отравлении фосфорорганическими соединениями (карбофос, дихлофос, хлорпирифос и др.):

1) Атропин 0,01- 0,02 мг в/в дробно до появления сухости слизистых, купирования бронхореи и брадикардии

2) Карбоксим 0,1 мл/год жизни в/м

При судорогах: 

Диазепам 0,3- 0,5 мг/кг в/в

При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в 10 мкг/кг*мин

При коме и/или нарушении дыхания (ДН III-IV ст.):

Оказание помощи согласно «Кома неясного генеза» раздела «Детская анестезиология и реанимация»

Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции. 3) При последующей невозможности медицинской эвакуации в стационар ввиду отказа законных представителей: а) при неполном восстановлении сознания (сопор, оглушение) – актив бригаде «03» через 2 часа б) при сохраненном сознании или при повторном отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику.

06.08.24

173. Токсическое действие пестицидов, инсектицидов (ФОС и карбамидные соединения) - Effectus toxicus pesticidorum, insecticidorum (organophosphata et insecticida carbamata)

T60.0 Фосфорорганических и карбаматных инсектицидов
T60.2 Других инсектицидов
T60.9 Пестицидов неуточненных

I стадия – возбуждение, потливость, миоз, саливация;

II стадия – углубление нарушения сознания, фибрилляция мышц, судороги; нарушение дыхания, связанное с бронхореей, гипертонусом, а затем парезом дыхательной мускулатуры; тахикардия с последующей брадикардией; тенденция к артериальной гипотензии, аритмии;

III стадия – сопор, кома, паралич дыхательной мускулатуры, снижение АД, угроза развития ФЖ.

ПОМОЩЬ:

• Пульсоксиметрия

• ЭКГ (ЭКП)

• ЭКГ-мониторинг

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9%-500-1000 мл в/в капельно.

ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.

• Промывание желудка через зонд

Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия хлорид 0,9%-50 мл размешать и принять внутрь или ввести через желудочный зонд

При SpO2 ≤ 93%: Ингаляция кислорода (после купирования бронхореи)

При отравлении фосфорорганическими соединениями (карбофос, дихлофос, хлорпирифос и др.): Карбоксим 150 мг (1 мл) в/м.

Атропин 2-10 мг (2-10 мл) в/в дробно по 2 мл до появления сухости слизистых, купирования бронхореи и брадикардии.

При передозировке Атропина - Галантамин не применять, ЧСС не урежать

При судорогах: Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в

При САД < 90 мм рт.ст.: Допамин 10-25 мкг/кг/мин или Норэпинефрин 1-5 мкг/кг*мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/венно капельно или через шприцевой дозатор

При коме: см. Кома неустановленного генеза.

При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.): см. Дыхательная недостаточность

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу.

2. При отказе от медицинской эвакуации:

- при случайных отравлениях - рекомендовать обратиться в поликлинику;

- при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.

05.08.24