Карта вызова 272: Послеродовый эндометрит (послеродовый сепсис)

 Жалобы. Интенсивные, тянущие боли внизу живота, озноб, повышение температуры.

Анамнез. Со слов пациентки, ухудшение состояния в течение суток. Никакие лекарства не принимала. Наличие гинекологических заболеваний отрицает. Менструации с 12 лет, по 5-6 дней, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя – 18.04.21 (до беременности). Акушерский анамнез: 25.01.22 (5 суток назад) были 1 своевременные роды, без осложнений, выписана на 3 сутки. Аллергоанамнез не отягощён. Эпиданамнез: выезды за пределы РФ, в эндемичные районы, контакты с инфекционными больными, проведение гемотрансфузий и инвазивных вмешательств – отрицает.

Объективно. АД=120/80 мм, (привычное АД=110/80 мм), ЧСС=105, ЧДД=16 в мин. T=39 C.

Status localis. Видимых телесных повреждений не обнаружено. Акушерско-гинекологический статус: Правая и левая молочные железы мягкие, безболезненные. Отток молока из обеих молочных желёз свободный, молоко светлое, без патологических примесей. Дно матки пальпируется через переднюю брюшную стенку посередине между пупком и лоном, мягкой консистенции, резко болезненная при пальпации по рёбрам матки. Выделения из половых путей – гнойно-геморрагические, с гнилостным запахом, умеренные лохии.

Ds. Послеродовый эндометрит. О85

Помощь.  Sol. Analgini 1000 mg в/мышечно. Состояние средней тяжести, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 88 в мин., ЧДД – 16 в мин., t - 37,80С.Принято решение о медэвакуации больной в стационар. Состояние пациентки при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 87 в мин., ЧДД – 16 в мин., t - 37,70С.

Карта вызова 271: Самопроизвольный неполный аборт при бер 10 нед, осложненный эндометритом

 Жалобы. Интенсивные, схваткообразные боли внизу живота (ВАШ 7-8 баллов), кровянистые выделения из половых путей, тошнота, слабость, общее недомогание, озноб.

Анамнез. Со слов пациентки, в течение 12 часов беспокоят описанные выше жалобы. Самостоятельно ничего не принимала. В связи с появлением слабости – вызвала СМП. Наличие гинекологических заболеваний отрицает. Mensis с 12 лет, по 5-6 дней, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация – 08.08.19 (задержка 10 недель), тест на беременность положительный. Настоящая беременность I по счету.

Объективно. АД=110/70 мм, (привычное АД=120/70 мм), ЧСС=80, ЧДД=16 в мин. t=37,5 C. Живот мягкий, болезненный в надлобковой области.

Status localis. Видимых телесных повреждений не обнаружено. Гинекологический статус: при осмотре – из половых путей отмечаются обильные кровянистые выделения тёмно-вишневого цвета, со сгустками.

Ds. Самопроизвольный неполный аборт при беременности 10 недель. Острый эндометрит. О03.1.

Помощь. Sol. Tranexami 1000 mg + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 250,0 ml в/венно. Sol. Analgini 1000 mg в/мышечно. Состояние средней тяжести, кровотечение продолжается, АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС – 77 в мин., ЧДД – 16 в мин, t=37,5 C. Медэвакуация в стационар. Состояние пациентки при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС – 77 в мин., ЧДД – 16 в мин.

557. Осложнения после аборта: эндометрит, маточное кровотечение

O07.0 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся инфекцией половых путей или тазовых органов ("Ds. Состояние после аборта. Послеоперационный эндометрит")

Указание в анамнезе на перенесенный медицинский аборт. На 2-12 сутки после аборта: (озноб, лихорадка, тахикардия) вплоть до развития септического шока. Симптомы раздражения брюшины при перфорации стенки матки.

ПОМОЩЬ:

Не требует лечения на догоспитальном этапе.

При температуре тела более 38,0 градусов:

Парацетамол 500-1000 мг внутрь или Кетопрофен 100 мг в/м
При инфекционно-токсическом шоке См. ИТШ

Тактика Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЖК.

~ ~ ~

О08.1 Неудачный медицинский аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением ("Ds. Состояние после аборта. Послеоперационное кровотечение")

Указание в анамнезе на перенесенный медицинский аборт. Кровотечение из половых путей.

ПОМОЩЬ: Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа
Транексамовая кислота 1000 мг в/в или

Этамзилат 500 мг в/в или в/м
При САД менее 90 мм рт ст:
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.
Холод на нижние отделы живота (лед или криопакеты).
Ингаляция кислорода.

Влагалищное исследование по показаниям (для акушерско-гинек. бригады)

При шоке см. Анестезиология и реанимация
Тактика Медэвакуация в стационар. Транспортировка на носилках.

 При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК или детское ЛПУ.

Неполный медицинский аборт О07.1

Жалобы. Необильные кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез. Ухудшение самочувствия в течение недели, когда стала отмечать появление мажущих кровянистых выделений из половых путей. (Указание даты) был сделан медицинский аборт при 7 неделях беременности. Самостоятельно лекарств не принимала. Сегодня осмотрена гинекологом, установлен диагноз «неполный медицинский аборт», вызвана СМП для медэвакуации.

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...

Объективно. Состояние средней степени тяжести.

Локальный статус. При осмотре выделения из половых путей не обильные, кровянистые, без сгустков.

***

O07.0 Состояние после аборта. Послеоперационный эндометрит.

Жалобы. Мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез. Ухудшение самочувствия в течение недели после перенесенного мед. аборта от (дата), когда начали беспокоить периодические боли внизу живота. Сегодня появились мажущие выделения из половых путей и периодические боли в животе. Самостоятельно обратилась в женскую консультацию, установлен диагноз «острый послеоперационный эндометрит». Вызвана СМП для мед эвакуации.

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ...

Гинекологический анамнез: ...

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Температура 38-40 С.

Органы пищеварения. Живот умеренно болезненный при пальпации в нижних отделах.

Локальный статус. На прокладке мажущие выделения темно-красного цвета, не обильные. 

Карта вызова 40: Острый эндометрит

Больная 28 лет. Жалобы на боли внизу живота, кровянистые выделе­ния из половых путей, появившихся через 7 дней после введения внутриматочной спирали. Менструации с 14 лет по 7 дней через 30 дней, обильные, последний год после третьего аборта стали болезненными. В анамнезе 2 родов, 3 артифициальных аборта, фолликулярная псевдоэрозия.
Объективно. Пальпация в надлобковой области болезненна. Из половых путей слизисто-кровянистые выде­ления. Температура 38,2 С.

Ds:  Острый эндометрит.
Госпитализация в гинекологическое отделение.

123. Воспалительные заболевания женских половых органов - Morbi inflammatorii genitaliorum feminae

N71.0 Острая воспалительная болезнь матки ("Ds. Острый метроэндометрит")

N70.0 Острый сальпингит. Острый оофорит ("Ds. Острый сальпингоофорит")

N73.3 Острый тазовый перитонит у женщин ("Ds. Острый пельвиоперитонит")

N76.8 Острый вагинит ("Ds. Острый вульвовагинит.")

Вульвовагинит: зуд и жжение, покраснение и отек наружных половых органов, обильные выделения из влагалища (молочные, гнойные, пенистые, творожистые, кровянистые) с неприятным запахом.

Метроэндометрит. Озноб, боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, поясницу. Сукровичные выделения из половых путей. Повышение температуры до 38-40 градусов. Боли при пальпации в гипогастрии.
При пельвиоперитоните - симптомы раздражения брюшины.

Сальпингоофорит. Причины возникновения или обострения заболевания: переутомление, стрессы, снижение иммунитета, переохлаждение (купание в холодной воде, одежда не по сезону и т.д.), смена климата; половые контакты после аборта или во время менструации.

Острый сальпингоофорит. Боли внизу живота, иррадиация в крестец, озноб, недомогание, бели, повышение температуры тела до 37-38 градусов. При пальпации боли в подвздошных и надлобковой областях. Слабовыраженный симптом Щеткина (раздражения брюшины). При сочетании с метроэндометритом - гнойные выделения из половых путей.

Хронический аднексит (сальпингоофорит). Периодически возникающие боли тупого, ноющего характера в паховых областях, внизу живота, во влагалище; отраженные боли по ходу тазовых нервов. Угнетенное психологическое состояние. Нарушение менструального цикла: месячные обильные (кровянистые выделения сгустками), болезненные, нерегулярные, продолжительные. Или наоборот: месячные скудные, их продолжительность сокращается. Появление боли при половых контактах.

ПОМОЩЬ:
Не требует лечения на догоспитальном этапе

При температуре > 38 С: Парацетамол 500-1000 мг внутрь или Кетопрофен 100 мг в/м.

При инфекционно-токсическом шоке:

Венозный или внутрикостный доступ.

В/в введение Натрия хлорида 0,9% 500-1000 мл. Респираторная поддержка (100% кислород), пульсоксиметрия. ЭКГ-мониторинг.

При сохранении САД < 80 мм:

Норадреналин (Норэпинефрин)16 мг в 250 мл физ. раствора 0,03-3 мкг/кг*мин или

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора 5-10 мкг/кг*мин в/в капельно. 

Преднизолон 90-120 мг или Дексаметазон 12-16 мг в/в..

При нарушении дыхания (ДН III-IV ст):

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в

Мидазолам (Дормикум) 1 мл или

Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в;

Кетамин 1 мг/кг в/в.

Пропофол 2 мг/кг в\венно (для реанимационных бригад)

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки.

ИВЛ / ВВЛ.

Тактика

Медэвакуация. Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа.
При повторном отказе - актив в ОКМП.

Хронические:

Не требует лечения.
Тактика

Рекомендовать обратиться в ЖК.

18.07.24

Сальпингоофорит N70.0

Жалобы. Постоянные, умеренной интенсивности, ноющие боли в левой подвздошной области, без иррадиации. 

Анамнез. Считает себя больной с 10:00 сегодня, когда в покое возникли ноющие боли в левой подвздошной области. Самостоятельно лекарств не принимала. Вызвана СМП.

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ...

Гинекологический анамнез: ...

Объективно. Состояние средней степени тяжести. t°C 37,5 С

Органы пищеварения. Живот болезненный левой подвздошной области

Локальный статус. При осмотре выделений из половых путей нет.

***

Острый эндометрит N80.9

Жалобы. Кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез. Ухудшение самочувствия в течение недели, когда начали беспокоить периодические боли внизу живота. Сегодня появились мажущие кровянистые выделения из половых путей в сочетании с периодическими болями в животе, повысилась температура тела. Самостоятельно обратилась в женскую консультацию, установлен диагноз «острый эндометрит». Вызвана СМП для мед эвакуации.

Хронические заболевания: ...

Постоянно принимает: ... 

Гинекологический анамнез: ... 

Объективно. Состояние средней степени тяжести. t°C 37,5 С

Органы пищеварения. Живот умеренно болезненный в нижних отделах.

Локальный статус. На прокладке мажущие выделения темно-красного цвета, не обильные.