T14.7 Размозжения. Травматическая ампутация
Размозжение. Участок конечности представляет собой бесформенную окровавленную кожно-мышечную массу. При наличии ампутации среди размозженных мышц в ране -обрывки колбовидно утолщеных сосудов с тромбами в просвете. Кровотечение из раны незначительное. Мышцы и сухожилия вырваны и беспорядочно перемешаны. В глубине этой массы раздробленные костные отломки.
Травматическая ампутация. Часть конечности отсутствует (культя конечности) на уровне (сустава, верхней, нижней трети). Кожа, мышцы и кость культи имеют ровные (неровные) края. В ране видны обрывки мышц, сухожилий; кости, сосуды.
Пример диагноза: Травматическая ампутация правой нижней конечности на уровне голени (коленного сустава / бедра).
ПОМОЩЬ:
1) Остановка кровотечения.
При артериальном кровотечении накладывается жгут на конечность.
• Остановка кровотечения
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) в/в
При недостаточном эффекте: Кетамин 0,5-2 мг/кг (0,01-0,04 мл/кг) в/в
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно
• Обработка антисептиком • Асептическая повязка
• Иммобилизация (по показаниям в зависимости от локализации)
• Холод на область травмы (криопакеты)
• Пульсоксиметрия • Ингаляция кислорода
При травматическом шоке:
Отчлененная часть тела помещается в полиэтиленовый пакет, холод на пакет, и доставляется в больницу
NB При отрывах конечностей, когда имеется открытый перелом бедренной кости, голени, плеча или предплечья с повреждением магистральных сосудов, а проксимальный и дистальный отделы конечностей соединены между собой кожно-мышечным мостиком, накладывают пневматический жгут на проксимальный отдел конечности, транспортную шину на всю конечность, по возможности устраняя деформацию, а рану рыхло тампонируют стерильными салфетками, смоченными раствором хлоргексидина. Накладывается асептическая повязка.
Ампутированная часть тела помещается в полиэтиленовый пакет, холод на пакет и доставляется в стационар
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль. 3. При повторном отказе - рекомендовать обратиться в поликлинику.
***
Жалобы. Ноющая боль в области II пальца правой кисти, отсутствие фаланги и ногтевой пластины, кровотечение.
Анамнез. Пациент рубил дрова, случайно лезвием топора попал по второму пальцу кисти.
Объективно. При осмотре: полная ампутация ногтевой фаланги второго пальца правой кисти. Имеется небольшое кровотечение из раны. Движения в пальце и кисти сохранены в полном объеме, нарушения чувствительности не выявляется. Других видимых повреждений не выявлено.
