94. Закрытая травма живота - Laesio traumatica abdominis clausa (+дети)

S36.9 Закрытая травма живота

Ds. Тупая травма живота (Trauma abdominis obtusum)

Удар в области живота или сдавление ремнем безопасности при резком торможении или столкновении автомобиля. Повреждения в области передней брюшной стенки могут быть малозаметными. Кровоподтек в виде полосы от ремня безопасности.

Повреждение паренхиматозных органов (печень, селезенка), разрывы брыжейки. Имеются признаки внутрибрюшинного кровотечения (гемоперитонеума): головокружение, бледность, гипотензия, тахипноэ, тошнота, разлитая боль в животе. Притупление в отлогих местах живота. Симптом «Ваньки-встаньки» (Розанова): в полусидячем положении попытка уложить пациента на спину сопровождается усилением боли, больной стремится принять прежнее положение. Симптом Менделя, Раздольского, Щеткина-Блюмберга.

При подкапсульном разрыве печени или селезенки ухудшение состояния происходит постепенно.

Разрывы полых органов: симптомы перитонита. Черты лица заостряются, бледно-серый цвет кожи, сухой язык, рвота. Выраженная разлитая болезненность живота, «доскообразное» напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота. Положительный с-м Щеткина-Блюмберга. Уменьшение печеночной тупости.

- - -

Следует провести пальпацию живота для выявления вздутия, напряжения брюшной стенки и болезненности.

Увеличение живота, болезненность и напряжение брюшной стенки следует интерпретировать как признак тяжелого повреждения органов брюшной полости с возможным массивным внутибрюшным кровотечением с раздражением брюшины и высоким риском развитием шока.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл в/в капельно

Пульсоксиметрия.

Ингаляция кислорода при сатурации менее 94%.

При травматическом шоке: Травматический шок

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику (травматологический пункт).

Дети:

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% – 10–20 (не более 500 мл) мл/кг в/в капельно

• Пульсоксиметрия

• Ингаляция кислорода

При боли ≥ 7 баллов:

Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/в.

При шоке: см. Травматический шок у детей

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

2. При отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику.

07.10.26

93. Открытая травма живота, травматическая эвентерация - Laesio traumatica aperta abdominis, eventratio traumatica (+ дети)

S31.1 Открытая рана брюшной стенки Vulnus apertum parietis abdominis

S31.8 Открытая рана другой и неуточненной части живота Vulnus apertum partium abdominis aliarum et non specificarum

Непроникающая рана. Кровотечение, зияние раны. Отсутствие симптомов раздражения брюшины.

Проникающая рана. Диагноз не вызывает сомнений при эвентерации, при истечении из раны кишечного содержимого.

ПОМОЩЬ:

При боли ≤ 3 балла: Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/м или в/в или Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м или в/в. При недостаточном эффекте: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в.

При боли 4-6 баллов или невозможности проведения оценки: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в. При недостаточном эффекте: Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) в/в.

При боли ≥ 7 баллов: Фентанил 0,05-0,1 мг (1-2 мл) в/в.

При недостаточном эффекте: Кетамин 0,5-2 мг/кг (0,01-0,04 мл/кг) в/в.

При кровотечении: Транексамовая кислота 750 мг (15 мл) в/в.

При травматической эвентрации: Выпавшие петли тонкой кишки не вправлять: обмыть 0,9% раствором Натрия хлорида, уложить на брюшную стенку, укрыть марлевой салфеткой, обильно смоченной раствором Натрия хлорида 0,9%, и слабо фиксировать бинтом к туловищу.

При травматическом шоке: См. Травматический шок

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках.

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль.

3. При повторном отказе - рекомендровать обратиться в поликлинику.

Дети:

• Оценка по шкале боли

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% – 10–20 мл/кг (не более 500 мл) в/венно капельно 

• Асептическая повязка на рану

• Холод на область травмы (криопакеты)

• Пульсоксиметрия

• Ингаляция кислорода

При боли ≤ 6 баллов или невозможности оценить:

Трамадол 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/в (с 1 года)

При недостаточном эффекте:

Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/в

При боли ≥ 7 баллов: 

Фентанил 1–4 мкг/кг (0,02–0,08 мл/кг) в/в

При недостаточном эффекте:

Кетамин 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/в

При кровотечении: 

Транексамовая кислота 10 мг/кг (0,2 мл/кг) в/в (не более 750 мг – 15 мл) (с 2 лет)

При травматической эвентрации: 

Выпавшие петли кишечника не вправлять: обмыть 0,9% раствором Натрия хлорида, уложить на брюшную стенку, укрыть марлевой салфеткой, обильно смоченной 

раствором Натрия хлорида 0,9%, и слабо фиксировать бинтом к туловищу.

При шоке: см. Травматический шок у детей

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

2. При отказе от медицинской эвакуации – актив на «103» через 2 часа. 3. При повторном отказе – актив в поликлинику.

07.10.26