Карта вызова 553: Левосторонняя люмбоишиалгия

Женщина, 46 лет. 

Жалобы.  Сильные боли в пояснице с иррадиацией в левую ягодицу и бедро, усиливающиеся при движении. 

Анамнез. Боли беспокоят в течение 5 дней. В первый день обратилась к врачу, назначено лечение: теноксикам (в таблетках и инъекциях), мидокалм, комбилипен, а также среди лекарств присутствует аркоксиа* (по совету другого врача). Со слов, лечение не эффективно: боли сильные, не может полноценно уснуть ночью. Подобное состояние было в прошлом, была выявлена грыжа межпозвонкового диска.

Объективно. Состояние средней степени тяжести. 

НОШ (нумерологическая оценочная шкала) 8 баллов. 

Локальный статус. Пациентка лежит на животе. Умеренно болезненна пальпация паравертебральных точек в поясничном отделе, выраженная боль при пальпации левой ягодичной области и задней поверхности левого бедра в проекции седалищного нерва. Симптом Ласега положительный: справа 45 градусов, слева 30 градусов. Параличей и парастезий нижних конечностей не выявлено.

АД 140/85 мм, ЧСС 80 в мин., ЧД 16 в мин., температура 36,6 С.

Ds. Левосторонняя люмбоишиалгия (М53.8)

Оказанная помощь. 

Sol. Ketoroli 3%-1 ml в/м

Sol. Dexamethasoni 4 mg (1 ml) в/м

Sol. Furosemidi 1%-2 ml в/м**

Через 10 минут отмечает уменьшение болей.

Рекомендовано обратиться к врачу.

Через 30 минут (по телефону) отмечает положительный эффект. Смогла встать с постели, ходит по квартире.

-----

*Аркоксиа (эторикоксиб) - селективный ингибитор циклооксигеназы 2.

**В карте вызова не указан.

Карта вызова 19: Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Люмбоишиалгия

Женщина, 78 лет. Повод: боль в пояснице.
Жалобы: На боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, с иррадиацией в правую ягодицу, правое бедро и голень по задней поверхности. Визуально-аналоговая шкала: 5-6 баллов.
Анамнез: Со слов пациентки, в течении двух последних дней отмечала чувство дискомфорта в пояснице, ноющую боль. Ухудшение состояния сегодня, после подъема тяжелых хозяйственных сумок. Подобное состояние впервые. Самостоятельно лекарственные средства не принимала. 
Объективно: Общее состояние средней тяжести. 
Пульс 80, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=80. Дефицита пульса нет. АД=140/90, привычное 140/90, максимальное 190/100. Тоны сердца приглушены. 
Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме.
Локальный статус: При пальпации в пояснично-кресцовой области отмечается болезненность в паравертебральных точках, усиливающаяся при наклоне, повороте туловища. Напряжение прямой мышцы спины справа. Болезненность по ходу седалищного нерва в правой нижней конечности. Симптом Ласега: при поднятии выпрямленной правой ноги до уровня примерно 40 градусов - резкая боль в по задней поверхности бедра и в голени. Симптом Нери* и симптом Дежерина** справа положительные.

DS: Дорсопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Люмбоишиалгия.
Оказанная помощь: Sol. ketorolaci 30 mg/ml - 1 ml в/м. Рекомендации по щадящему режиму. Оставлен актив в поликлинику. На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось, болевой синдром уменьшился, АД=140/80, пульс 78.

______

*Симптом Нери. Симптом натяжения. При наклоне головы в положении лежа на спине и приведении подбородка к груди возникает боль в пораженных нервных корешках (в поясничном отделе позвоночника). При этом может быть непроизвольное сгибание пораженной нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах

**Симптом Дежерина - появление или усиление боли на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента при кашле, чихании или натуживании.