Карта вызова 530: Перелом диафиза плечевой кости, алкогольное опьянение

Мужчина 36 лет.

Жалобы: Боль в левом плече.

Анамнез. Будучи в алкогольном опьянении, упал во дворе дома на левую руку, появилась резкая боль и деформация в левом плече. Имеется зависимость от алкоголя, употребляет регулярно запоями. 

Объективно. Состояние тяжелое. Ожидает приезда скорой помощи во дворе дома в положении сидя при поддержке родственников. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоза, отёков нет. 

В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот симметричный, мягкий, безболезненный. Перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не увеличена.

ЧДД 21 в минуту. ЧСС 110 в минуту. АД 100/60 мм. Термометрия: 36,0°С. Сатурация при дыхании атмосферным воздухом 94 %. 

Status localis: В средней трети левого плеча выявляется деформация, патологическая подвижность, кровоподтек по передней поверхности плеча фиолетово-черной окраски, боль при осевой нагрузке, конечность полусогнута в локтевом суставе, приведена к туловищу.

Изо рта ощущается запах алкоголя. Дизартрия. Без посторонней помощи не устойчив в положении стоя. При попытке встать и дойти до машины - кратковременная потеря сознания. Уложен на носилки. 

Ds: Закрытый перелом диафиза левой плечевой кости. Травматический шок I степени. Признаки алкогольного опьянения (S42.3, R27.8)

Помощь. Катетеризация кубитальной вены с первой попытки в/в катетером G18.

Sol. Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml в/в струйно. 

С целью купирования болевого синдрома мною, фельдшером ... в 12:00 назначено и введено:

Sol. Phentanyli 0,005%-1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в (подпись).

Иммобилизация левой верхней конечности лестничной транспортной шиной.

Боль купирована. Транспортировка лежа на носилках в травматологическое отделение.

Карта вызова 429: Перелом хирургической шейки плеча (в верхней трети плечевой кости)

Жалобы. Резкая, интенсивная, пульсирующая боль в области правой плечевой кости, усиливающаяся при движениях в суставе, ограничение движения в правом плечевом суставе.

Анамнез. Со слов пациентки, сегодня около получаса назад подскользнулась во дворе дома и упала на правое плечо, после чего возникли вышеуказанные жалобы.

Status localis. В области правого плечевого сустава выявляется значительная припухлость и кровоизлияние. Пальпаторно определяется локальная болезненность плечевой кости на уровне хирургической шейки, нагрузка по оси плеча вызывает боль на том же уровне. Активные движения в плечевом суставе невозможны, пассивные – резко болезненны. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко. Других видимых телесных повреждений не обнаружено.

Ds. Закрытый перелом в верхней трети правой плечевой кости. S42.2

Оказанная помощь. Больной и родственники ранее введение и употребление наркотических средств и психотропных веществ отрицают. Катетеризация вены (G 18). В 00 час 00 мин с целью купирования болевого синдрома введено: Sol. Phentanyli 50 mcg/ml – 1 ml + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 10 ml внутривенно медленно. Фельдшер ________. Фельдшер ________.

00 час 05 мин болевой синдром купирован, состояние средней тяжести, АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 72 в мин., ЧДД - 16 в мин.

Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 500 ml внутривенно капельно. Состояние средней тяжести, жалобы на слабость, АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС – 80 в мин., ЧДД – 16 в мин. Иммобилизация правой верхней конечности. Холод на область травмы (криопакет).

Состояние средней тяжести, жалобы на слабость, АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС – 80 в мин., ЧДД – 16 в мин. Медэвакуация больной в стационар.

Состояние пациента при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, жалобы на слабость, АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС – 85 в мин., ЧДД – 16 в мин.

Карта вызова 427: Закрытый перелом в нижней трети плечевой кости

Жалобы. Постоянная, пульсирующая боль в правой руке, усиливающаяся при движениях в суставе, ограничение движения в правой руке. ВАШ (визуальная аналоговая шкала боли) 8 баллов.

Анамнез. Со слов пациента, сегодня около сорока минут назад упал с приставной лестницы, примерно с высоты 1 метра, на правую руку.

Status localis. В нижней трети плеча и в области локтевого сустава определяется значительная припухлость, отёк. Треугольник Гютера асимметричен. Пальпаторно – резкая болезненность в области мыщелков плеча. Осевая нагрузка болезненна. Движения в локтевом суставе резко ограничены, болезненны. Усиление болевого синдрома при ротации предплечья. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко. Ссадины на ладонной поверности кисти и по задней поверхности предплечья. Других видимых телесных повреждений не обнаружено.

Ds. Закрытый перелом в нижней трети правого плечевой кости. S42.4 (Fractura clausa in tertio inferiore humeri dextri)

Оказанная помощь. Больной и родственники ранее введение и употребление наркотических средств и психотропных веществ отрицают. Катетеризация вены (G 18).

В 00 час 00 мин с целью купирования болевого синдрома введено: Sol. Phentanyli 50 mcg/ml – 1 ml + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 10 ml внутривенно медленно. Фельдшер Иванова А. И. ______ Фельдшер Сидоров П. В. ______. В 00 час 04 мин болевой синдром купирован, состояние средней тяжести, АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС - 77 в мин., ЧДД - 16 в мин.

Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 500 ml внутривенно капельно.

Иммобилизация правой верхней конечности. Холод на область травмы (криопакет). Состояние средней тяжести, жалобы на слабость, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 75 в мин., ЧДД – 16 в мин. Медэвакуация пациента в травматологическое отделение. Состояние пациента при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, жалобы на слабость, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 75 в мин., ЧДД – 16 в мин.

Карта вызова 426: Перелом диафиза плеча

Жалобы. Постоянная, пульсирующая боль в правом плече, усиливающаяся при движениях конечностью, ограничение движения в правой руке.

Анамнез. Со слов пациента, сегодня около получаса назад упал с электросамоката на правую руку, после чего возникла резкая боль в правой руке.

Status localis. При осмотре – в средней трети правого плеча припухлость и кровоизлияние, ось плеча деформирована. Плечо визуально укорочено. Имеется патологическая подвижность плеча на уровне средней трети. Пальпаторно - локальная болезненность средней трети плечевой кости, осевая нагрузка болезненна. Ограничение движений в правой верхней конечности. Нарушений чувствительности в правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация лучевой артерии определяется чётко. Других видимых телесных повреждений не обнаружено.

Ds. Закрытый перелом диафиза правой плечевой кости. S 42.3

Оказанная помощь. Больной и родственники ранее введение и употребление наркотических средств и психотропных веществ отрицают.

Катетеризация вены (G 18). В 00 час 00 мин с целью купирования болевого синдрома введено: Sol. Phentanyli 50 mcg/ml – 1 ml + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 10 ml внутривенно медленно. Фельдшер _______. Фельдшер _______.

В 00 час 05 мин болевой синдром купирован, состояние средней тяжести, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС - 75 в мин., ЧДД - 16 в мин.

Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 500 ml внутривенно капельно.

Иммобилизация правой верхней конечности. Холод на область травмы (криопакет). Состояние средней тяжести, жалобы на слабость, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 75 в мин., ЧДД – 16 в мин.

Медэвакуация больного в стационар. Состояние пациента при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, жалобы на слабость, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 72 в мин., ЧДД – 16 в мин.