Карта вызова 465: Сахарный диабет 2 типа, кетоацидоз

Женщина 47 лет. Повод к вызову: рвота.

Жалобы. Общая слабость, тошнота, многократная рвота, боли в животе ноющего характера, сильная сухость во рту.

Анамнез. Больна со вчерашнего дня, примерно сутки. Рвота почти каждый час. Стула не было. Страдает сахарным диабетом, принимает Глюкофаж, не контролирует глюкозу крови, так как закончились тест-полоски. Живет в сельской местности, возможности купить тест-полоски в поселке нет. Кроме сахарного диабета других заболеваний нет. В контакте с инфекционными больными не была. 

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание угнетено до 14 баллов по шкале Глазго. Заторможена. Кожа обычной окраски, сухая. Изо рта запах "прелых яблок". Дыхание глубокое, ЧД 24 в минуту. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 95 в минуту. АД 140/80 мм. Живот напряжен, при пальпации болезненный. Симптом поколачивания отрицательный. Глюкометрия: "hi".

ЭКГ.

Ритм синусовый, ЧСС 97 в мин, неспецифические изменения ST-T.

Ds. Декомпенсация инсулиннезависимого сахарного диабета 2 типа, кетоацидоз? (Е11.1)

ПОМОЩЬ. В/в катетер. Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml в/в капельно.

Ингаляция кислорода FiO2 0.5  8 л/мин.

Медэвакуация на носилках в многопрофильную больницу. Состояние стабильное.

508. Декомпенсация сахарного диабета. Диабетическая, кетоацидотическая кома - Diabethes mellitus decompensatus. Coma diabeticum (ketoacidoticum)

Диабетический кетоацидоз (гипергликемическое состояние - прекома)

E10.1 Инсулинозависимый сахарный диабет с кетоацидозом Diabethes mellitus ab insulino dependens cum ketoacidosi
E11.1 Инсулиннезависимый сахарный диабет с кетоацидозом Diabethes mellitus ab insulino independens cum ketoacidosi

E14.1 Сахарный диабет неуточненный с кетоацидозом Diabethes mellitus non specificatus cum ketoacidosi

Ds. Сахарный диабет 1 типа, инсулинзависимый, кетоацидоз (прекома).

Ds. Сахарный диабет 2 типа, инсулиннезависимый, гипергликемическое состояние (декомпенсация)

Наличие сахарного диабета в анамнезе, голодание, инфекции или другие острые заболевания, физические или психические травмы, беременность, прекращение гипогликемической терапии.Общая слабость, шум в ушах,  сонливость, вялость, апатия, ухудшение зрения, одышка; сухость кожи, жажда, частое мочеиспускание. Тошнота, многократная рвота, иногда в рвотных массах примесь крови или рвотные массы с красновато-коричневым оттенком (образование эрозий и язв), боли в животе, возможны симптомы перитонизма, может быть понос или реже запор.  Язык малинового цвета с сохраняющимися по краям отпечатками зубов, обложен грязно-коричневым налетом, запах прелых фруктов или ацетона изо рта; безучастность к окружающему, угнетение сознания - оглушение, сопор (по шкале Глазго 9-12 баллов). Тахикардия. Уровень глюкозы – индивидуально, от 15 до 33,3 ммоль/л.

Алкогольный кетоацидоз

Алкоголь подавляет глюконеогенез в печени и блокирует гликогеновые резервы. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, прием спиртных напитков в сочетании с недостаточным питанием может приводить к развитию кетоза или кетоацидоза, при этом сахар крови понижен.

Голодный кетоз

Даже при отсутствии сахарного диабета голодание более 12 часов может приводить к развитию кетоза, появлению кетоновых тел в моче. Общее состояние при этом остается удовлетворительным и ацидоз, как правило, не развивается.

ПОМОЩЬ:

Диабетический кетоацидоз (гипергликемическое состояние – прекома)

1) Глюкометрия 2) Катетеризация вены или внутрикостный доступ 3) Натрия хлорид 0,9% – 500 мл в/в капельно 60 капель в минуту 5) ЭКГ(ЭКП) 6) Пульсоксиметрия 7) Повторная глюкометрия

При SpO2 ≤ 93%: Ингаляция кислорода.

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив в поликлинику.

----

Диабетические гипергликемические комы

E10.0 Инсулинозависимый сахарный диабет с комой 

Diabethes mellitus ab insulino dependens cum comate

E11.0 Инсулиннезависимый сахарный диабет с комой

Diabethes mellitus ab insulino independens cum comate

E14.0 Сахарный диабет неуточненный с комой

Diabethes mellitus, nnon specificatus cum comate

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома

Характерно медленное развитие в течение нескольких дней, недель у пожилых лиц, страдающих сах. диабетом 2-го типа, принимающих пероральные противодиабетические препараты.
Способствовать развитию данного осложнения могут нарушение питьевого режима, состояния, сопровождающиеся потерей жидкости (рвота, понос, ожоги, прием диуретиков и тп), соматические заболевания, в том числе заболевания почек, прием медикаментов с контринсулярным эффектом, излишний прием углеводов.

Объективно: Нарастающая жажда, полиурия, слабость. Выраженная сухость кожи, снижение тургора.

Преходящая полиморфная неврологическая симптоматика, имитирующая ОНМК. Возможно появление дезориентации, галлюцинаций, возбуждения, спутанность и угнетение сознания. Глюкоза крови может быть до 33,3 ммоль/л и выше (более 50 ммоль/л). Появляется склонность к тромбообразованию.

ПОМОЩЬ:

Диабетическая гипергликемическая кома

1) Глюкометрия 2) Катетеризация вены или внутрикостный доступ 3) Натрия хлорид 0,9% – 1000 мл в/в струйно в течение первого часа, в дальнейшем 500 мл в час 4) Пульсоксиметрия 5) Ингаляция кислорода при SpO2 ≤ 93%

При уровне сознания < 8 баллов по шкале комы ГЛАЗГО после терапии: см. Кома, в том числе неустановленного генеза

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – актив на СМП через 2 часа 3) При повторном отказе - актив в поликлинику.

28.08.24