Карта вызова 232: Закрытый перелом медиальной лодыжки. Боли под гипсом.

 Жалобы. Постоянные ноющие боли в области правого голеностопного сустава, умеренной интенсивности (ВАШ 5 баллов).

Анамнез. Трое суток назад после получения травмы обратился в травмпункт, где диагностирован закрытый перелом внутренней лодыжки, наложен гипс, назначено лечение и даны рекомендации. Настоящее ухудшение сегодня: начали беспокоить постоянные боли в области правого голеностопного сустава. Данное состояние  связывает с несоблюдением рекомендации (ходит без костылей, не прикладывал холод, не принимал назначенных препаратов, пропустил повторный прием) Хронические заболевания: гипертоническая болезнь II степени в течение 10 лет. Постоянно лекарства не принимает. Аллергию на лекарства отрицает. За час до приезда бригады СМП принял Кеторол - без эффекта.

Локальный статус. Осмотр поврежденной конечности, проводится частично, в виду иммобилизации гипсовой лонгетой: признаков нарушения иннервации и васкулярных нарушений не выявлено.

Ds. Закрытый перелом медиальной лодыжки. Боли под гипсом. R52

Помощь. Sol. Tramadoli 50 mg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0.9% - 15 ml внутривенно. Через 20 минут, после проведенной терапии, жалоб на боль не предъявляет, состояние удовлетворительное. Передан актив в поликлинику.

304. Угрожающие состояния конечности в гипсовой повязке

R52.0 Боль под гипсом

Возможные осложнения при применении гипсовых повязок.

Ранние (в первые 24-48 часов)

1. Сдавление конечности гипсовой повязкой

Увеличение объема конечности за счет отека тканей и сдавление ее гипсовой повязкой.

Отсутствие признаков сдавления конечности в гипсовой повязке

Исходные боли в области повреждения довольно быстро стихают или заметно уменьшаются; пальцы, периферические отделы на ощупь теплые, подвижные, имеют нормальную окраску, чувствительность сохранена.

Сдавление вен

Отечность и малоподвижность пальцев, кожа с синюшным оттенком, боль в конечности.

Сдавление артерий

Онемение во всей конечности, пальцы холодные, бледные; пульс на периферии слабого наполнения и напряжения, кожная чувствительность не определяется.

Сдавление нервных стволов

Отсутствие подвижности пальцев, цвет кожи не изменяется. Чаще всего сдавливается локтевой нерв в области локтевого сустава и малоберцовый нерв в области головки малоберцовой кости.

Поздние осложнения

1. Развитие гнойной инфекции

При наличии открытых и огнестрельных переломов. Наличие признаков нагноения раны (лихорадка, тахикардия, изменения со стороны крови, ухудшение общего состояния), а также местные изменения в виде лимфаденита, боли в ране пульсирующего характера. На поверхности повязки – пятна бурого цвета, неприятный гнилостный запах.

2. Анаэробная инфекция

Нестерпимые распирающие боли в области раны, признаки венозного застоя, ухудшение общего состояния, тахикардия, лихорадка.

3. Вторичное кровотечение

Повязка пропитана кровью, признаки анемии (бледность кожи, холодный липкий пот, слабый частый пульс, головокружение, тошнота, звон в ушах).

4. Смещение отломков под гипсовой повязкой

Боли в зоне перелома; появление ощущение, что повязка стала тесной; признаки сдавления конечности. Для уточнения делается рентгеновский снимок.

5. Пролежни

В результате плохого моделирования повязки или попадания крошек гипса, сдавления тканей свалявшимися комками ватной прокладки. Пролежни появляются чаще в местах костных выступов.

6. Потертости

При неплотном прилегании гипсовой повязки и ее перемещении. Образуются потертости, пузыри, содержащие серозную жидкость иногда с примесью крови. Пузыри прорываются. Появляется ощущение мокнутия под гипсовой повязкой, боль.

7. Аллергическая реакция на гипс

Зуд, покраснение кожи, иногда экземоподобный дерматит.

ПОМОЩЬ:

Кеторолак 30 мг (с 16 лет) в/м или в/в или Трамадол 100 мг (1–2 мг/кг) в/в (старше 1 года)

Тактика 1) Медицинская эвакуация в больницу (при признаках нарушения кровоснабжения и/или иннервации) 2) При отказе от медицинской эвакуации рекомендовать обратиться в поликлинику или травматологический пункт.