T40.0 Отравление опием
Т40.1 Отравление героином
Т40.2 Отравление другими опиоидами
Т40.3 Отравление метадоном
Т40.4 Отравление синтетическими наркотиками
Т47.6 Отравление лоперамидом
Наркотическая (опиатная) кома
Характерно угнетение сознания вплоть до комы, резкое
сужение зрачков (миоз) и ослабление их реакции на
свет, гипертонус мышц, угнетение дыхания вплоть до
апноэ (ЧД 10 и менее), брадикардия, коллапс. Следы от инъекций на предплечьях ("дорожки"), в паху.
При отравлении кодеином нарушения
дыхания могут развиваться при сохранённом сознании.
ПОМОЩЬ:
• Дифференциальная диагностика отравлений
• Пульсоксиметрия
• Глюкометрия.
• Санация верхних дыхательных путей
• Воздуховод
• ИВЛ масочная 100% кислородом
При ЧДД < 12 в 1 мин и/или нарушении сознания: Налоксон 0,4 мг (1 мл) в/в (при отсутствии аспирационного синдрома и при отсутствии гипоксии (SpO2 ≥ 90%), вводить только после восстановления проходимости дыхательных путей).
При недостаточном эффекте:
Налоксон 0,4 мг (1 мл) в/в*
При пероральном пути поступления вещества: Промывание желудка через зонд (проводится после интубации трахеи).
Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия хлорид 0,9% - 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через желудочный зонд.
При психомоторном возбуждении: Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в.
При коме: Санация верхних дыхательных путей.
• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства
• ИВЛ/ВВЛ
• Капнометрия-капнография (для бригад АиР)
Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/в капельно 60-80 капель в минуту.
1. Медицинская эвакуация в больницу
2. При отказе от медицинской эвакуации:
- при случайных отравлениях и применении бригадой налоксона - активный аудиоконтроль; пациентам, которым налоксон не вводился - рекомендовать обратиться в поликлинику;
- при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.
---
*При отсутствии увеличения ЧД или пробуждающего эффекта после в/в введения 2-4 мл налоксона диагноз "наркотическая кома" следует поставить под сомнение либо предполагать сопутствующую патологию: ЧМТ, отравление смесью наркотиков, гипоксическую энцефалопатию, гипогликемическое состояние и др.
09.09.26
