Карта вызова 611: Судорожный синдром неясной этиологии

Девочка 1 год, 1 месяц.

Жалобы со стороны матери на рвоту, судороги и угнетенное сознание у ребенка.

Анамнез. Сегодня, около получаса назад была однократная рвота. Далее мать покормила ребенка грудным молоком. Через некоторое время был приступ судорог (тонические), вызвана СМП. После приступа девочка находится в угнетенном сознании, вялая. Стул сегодня был оформленный. Температура не повышалась. Травмы не было.

Данный приступ второй по счету. Четыре месяца назад впервые на фоне температуры 38,5 был подобный приступ, тогда ребенок был госпитализирован с "фебрильными судорогами".

Ребенок от второй беременности и вторых родов. Роды в 38 недель через кесарево сечение. Закричала сразу. Врожденной патологии, медотвода от прививок не было. 

Мать помимо обычного питания продолжает кормить грудью.

Объективно. К моменту приезда СМП судорог нет, сохраняется сонливость, через 5-7 минут ребенок в сознании, активная. Спокойно реагирует на осмотр. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс на плечевой артерии достаточного наполнения и напряжения. Живот мягкий, симметричный, перистальтика прослушивается. Гиперемии слизистой оболочки зева нет. 

Видимых признаков травмы не выявлено. Большой родничок открыт, спокоен. Менингеальных симптомов нет.

ЧД 28 в минуту, ЧСС 120 в минуту, АД не измерялось (отсутствие необходимого размера манжеты), пульсоксиметрия - 99%, температура 36,4 С.

Ds. Судорожный синдром неясной этиологии R56.8 (Convulsiones aliae et non specificatae)

Оказанная помощь. Медикаменты не вводились.

Медэвакуация в больницу. Во время транспортировки трижды рвота.

Осмотрена детским неврологом, рекомендована госпитализация в детское инфекционное отделение с подозрением на кишечную инфекцию.

В МИС выставлен код G40.9 (неуточненная эпилепсия).

26. Эпилепсия. Судорожный синдром у детей - Epilepsia. Syndroma convulsivum in infantibus

R56.8 Судорожный синдром неуточненный

Судороги бывают у 5-10% детей. Особенности у детей: незрелость тормозных механизмов коры головного мозга, высокая гидрофильность ткани мозга и повышенная сосудистая проницаемость - развитие отека головного мозга, гипоксия, нарушение водно-электролитного обмена.

Судорожный синдром у новорожденных

Основные причины: неонатальная эпилепсия; гипоксически-ишемическая энцефалопатия; метаболические нарушения: (гипогликемия; абстинентный синдром у детей, рожденных от матерей, зависимых от опиоидов, бензодиазепинов, алкоголя; гипокальциемия, гипомагниемия); инфекции (ЦНС и системные); структурные повреждения головного мозга.

Особенности у новорожденных: высокая частота ранней смерти (до 30%), высокая частота последующего неврологического повреждения и отставания в развитии; высокая частота постнеонатальной эпилепсии.

G40 Эпилепсия

Большие эпиприпатки. Повторные, непровоцируемые эпилептические приступы (генерализованных тонико-клонических судорог с потерей сознания, остановкой дыхания, прикусом языка, иногда непроизвольным мочеиспусканием).

Малые эпиприпадки (абсансы). Ребенок внезапно замирает, будто отключается, взгляд устремлен вдаль, возможно легкое снижение мышечного тонуса, миоклония век (подергивания с частотой 3 раза в секунду с отведением глаз вверх). Подобный приступ длится 5-10 секунд.

Фебрильные судороги - судорожные припадки на фоне лихорадки.

см. фебрильные судороги.

Аффективно-респираторные судорожные состояния

"Судороги злости". Могут быть с 4-месячного возраста, связаны с отрицательными эмоциями (несвоевременное кормление, смена пеленок и т.п.). Свое недовольство ребенок проявляет продолжительным криком, развивается гипоксия головного мозга, апноэ, приступ тонико-клонических судорог. Приступы судорог обычно короткие, возникают редко (1-2 раза в жизни).

Медикаментозной помощи и госпитализации такие приступы не требуют.

ПОМОЩЬ

• Глюкометрия

• ЭКГ (ЭКП)

При купировании судорог до приезда бригады СМП:

Противосудорожная терапия вне припадка на этапе оказания скорой медицинской помощи не проводится!

При судорогах:

Противопоказано помещать между зубами какой-либо предмет, фиксировать конечности!

Диазепам в/в и/или 

Вальпроевая кислота 15 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в медленно (с 6 месяцев)

При отсутствии эффекта через 10 минут:

Вальпроевая кислота 15 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в медленно (с 6 месяцев)

• Пульсоксиметрия

• Ингаляция кислорода при SpO2 ≤ 94%

При брадикардии не менее 15% от возрастной нормы:

Атропин 0,02 мг/кг (0,02 мл/кг) в/м

При температуре тела ≥ 38°С:

• Физические методы охлаждения

Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально или 

Метамизол натрия 10 мг/кг (0,02 мл/кг) в/в или в/м

Физические методы охлаждения противопоказаны до купирования периферического сосудистого спазма!

При головной боли после приступа: Трамадол 1-2 мг/кг (0,02-0,04 мл/кг) в/м (с 1 года)

При гипогликемии (содержание глюкозы < 3,9 ммоль/л): Тиамин 0,1 мг/кг (0,002 мл/кг) в/в.

Декстроза 40%-2 мл/кг в/в.

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу:

- при диагнозе R56.8

- при впервые возникшем

- дети до 1 года приступе

- из общественных мест (при отсутствии восстановления ясного сознания, наличие дезориентации пациента). 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях не указанных в п.1.

При серии судорожных припадков:

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Диазепам в/в и/или 

Вальпроевая кислота 15 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в медленно (с 6 месяцев)

При сохранении судорог через 10 минут:

Магния сульфат: 13 мл в разведении натрия хлорида 0,9%-250 мл или 5% декстрозы в/в капельно, 2 кап/кг в мин - строго 30 мин.

При травмах: см. ЧМТ

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках.

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику.

Эпилептический статус

• Санация верхних дыхательных путей

• Установка воздуховода

• Пульсоксиметрия

• Глюкометрия

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Диазепам в/в и/или Вальпроевая кислота 15 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в медленно, затем Вальпроевая кислота 500 мг (5 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9%-500 мл капельно 1 мл/кг/час (с 6 месяцев).

При гипогликемии (содержание глюкозы < 3,9 ммоль/л): Декстроза 10%-2 мл/кг в/в капельно

При нарушении дыхания (ДН III-IV ст.):

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства

• ИВЛ/ВВЛ

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР)

При коме: См. Кома, в том числе неустановленного генеза.

При отёке головного мозга: См. Отёк головного мозга.

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу при купировании судорог. Транспортировка на носилках

2. Вызов бригады АиР при сохранении судорог после проведенной терапии

3. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив на «103» через 2 часа

4. При повторном отказе - актив в поликлинику.

15.09.26