Т46 Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
Сердечные гликозиды
ЦНС: головокружение, головная боль, беспокойство, нарушение зрения; ЖКТ: тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, диарея.
ССС: брадиаритмии (АВ-блокада, синусовая брадикардия), тахиаритмии (экстрасистолия, фибрилляция предсердий, фибрилляция желудочков).
Бета-блокаторы
Симптоматика отравления развивается, как правило, через 1-3 часа после приема препарата, однако время может варьировать. Гипотензия, брадикардия, нарушение сознания в тяжелых случаях.
Блокаторы кальциевых каналов
Симптомы отравления через 1-4 часа после приема препарата. Гипотензия, брадикардия, АВ-блокады различной степени, развитие метаболического ацидоза с гипергликемией и нарушение сознания в тяжелых случаях.
Клофелин
Симптомы отравления развиваются достаточно быстро: через 30-90 минут после приема препарата. Сонливости предшествует короткий период ярких галлюцинаторных переживаний. Характерный симптом отравлений клонидином — развитие гипотермии со
снижением температуры тела в среднем до 35,8 С. Выраженная брадикардия, гипотензия (нередко на фоне брадикардии отмечается гипертензия), миоз с вялой фотореакцией, угнетение сознания, выраженная бледность кожного покрова, сухость во рту. Отравление легкой степени тяжести доза - 5-15 мкг/кг (6-10 таб. по 0,15 мг); средней степени тяжести - 15-25 мкг/кг; тяжелой степени тяжести > 30 мкг/кг (более 20 таб. по 0,15 мг).
ПОМОЩЬ:
• ЭКГ (ЭКП)
• ЭКГ-мониторинг
Атропин 0,5-2 мг (0,5-2 мл) в/в
• Промывание желудка через зонд
Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия хлорид 0,9% - 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через желудочный зонд
• Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
----
При QT > 0,48 сек.:
Магния сульфат 5000 мг (20 мл) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно.
----
При отравлении антагонистами кальция:
Кальция глюконат 10%-10-20 мл в/в
Димеркаптопропансульфонат натрия (Унитиол) 250-500 мг (5-10 мл) в/м.
Преднизолон 60-90 мг в/в или Дексаметазон 8-12 мг в/в.
----
При отравлении сердечными гликозидами:
Димеркаптопропансульфонат натрия (Унитиол) 250-500 мг (5-10 мл) в/м.
Калия и магния аспарагинат 250 мл в/в капельно.
Преднизолон 60-90 мг в/в или Дексаметазон 8-12 мг в/в.
----
При САД менее 90 мм рт ст.
• Ингаляция кислорода
Допамин 15-25 мкг/кг/мин или Норэпинефрин 1-5 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в капельно или через шприцевой дозатор.
----
----
При коме: Кома неясного генеза
Тактика
1. Медицинская эвакуация в больницу
2. При отказе от медицинской эвакуации:
- при случайных отравлениях - рекомендовать обратиться в поликлинику
- при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.
ЭКГ при дигиталисной интоксикации - "корытообразная" депрессия ST, пароксизмальная предсердная тахикардия с проведением 2-3:1.
08.09.26
