А84 Клещевой вирусный энцефалит
А86 Вирусный энцефалит неуточненный
А87 Вирусный менингит
G04.9 Энцефаломиелит неуточненный
Клещевой энцефалит
Возбудитель - вирус клещевого энцефалита, относящийся к роду Flavivirus.
Переносчики болезни - иксодовые клещи (таёжный и лесной клещи). Клещи обычно располагаются на кустарниках и низкорослых деревьях, не выше 1 метра над землей. Дополнительным резервуаром инфекции являются грызуны.
Клещевой энцефалит регистрируется от Камчатки и острова Сахалин до Карелии (в Сибири, на Дальнем Востоке, на Урале, а также в центральных областях России).
Основной путь передачи вируса - трансмиссивный через укусы клещей, реже встречается пищевой путь - при употреблении в пищу сырого козьего молока.
Икубационный период - от 3 до 21 сут.
Острое начало с резкого повышения темпера туры тела до 38—40 °С, нарастающей головной боли, тошноты, рвоты, общая слабость, нарушения сна, боли в мышцах шеи и надплечий (преимущественно). Могут быть судорожные и миоклонические припадки, диплопия, парестезии и другие симптомы.
Характерный внешний вид: гиперемия кожи лица, шеи, верхней части груди, склер, слизистых оболочек. Могут быть нарушения сознания, брадикардия, артериальная гипотензия.
Через 2-4 сут - менингеальные симптомы, а также очаговая неврологическая симптоматика (вялые параличи мышц рук, плечевого пояса, шеи - симптом «свисающей» головы).
Бульбарный синдром с нарушением глотания, афонией, атрофией языка.
Температура тела снижается через 5-7 сут, уменьшаются головная боль, миалгии, менингеальные симптомы. В большинстве случаев остаются слабость, атрофия мышц шеи, плечевого пояса, рук.
Выделяют следующие формы
- Менингеальная (клиническая картина острого серозного менингита).
- Менингоэнцефалитическая или церебральная (нарушения сознания, галлюцинации, судорожные припадки, парезы, гиперкинезы).
- Полиомиелитическая (поражение серого вещества спинного мозга с развитием вялых парезов мышц шеи, плечевого пояса, рук).
- Полиоэнцефалитическая (с преимущественным поражением ядер черепных нервов,проявлениями бульбарного синдрома; часто наблюдают нарушения дыхания).
- Полирадикулоневритическая (множественное поражение корешков и нервов с развитием вялого тетрапареза с болями и расстройствами чувствительности по периферическому типу).
- Возможны смешанные формы с поражением нескольких отделов нервной системы.
Вирусный менингит
Это воспаление оболочек головного и спинного мозга, вызванное вирусной инфекцией. Заболевание обычно протекает остро, но в большинстве случаев имеет благоприятный исход.
Клиническая картина
Инкубационный период длится от 2 до 4 дней, но в некоторых случаях может быть короче или длиннее. Заболевание начинается остро с подъёма температуры до высоких цифр, общего недомогания и интоксикационного синдрома.
К общеинфекционным симптомам относятся: лихорадка, боли в мышцах, тошнота и рвота (часто повторная, не приносящая облегчения), анорексия, боли в животе; возможны насморк, боль в горле, кашель.
Менингеальный синдром проявляется комплексом симптомов, свидетельствующих о раздражении мозговых оболочек:
Ригидность затылочных мышц — затруднение приведения подбородка к груди из-за напряжения разгибательных мышц шеи.
Симптомы Брудзинского: верхний — при пассивном сгибании головы происходит непроизвольное сгибание ног; нижний — при разгибании согнутой под прямым углом ноги наблюдается сгибание второй ноги.
Симптом Кернига — затруднение пассивного разгибания ноги, согнутой под прямым углом.
Светобоязнь и гиперестезия — повышенная чувствительность к яркому свету и резким звукам. Характерное положение больного — лёжа на боку, голова запрокинута назад, колени приведены к животу, руки прижаты к груди.
У грудных детей могут наблюдаться напряжение или выбухание родничка, а также симптом Лесажа (симптом подвешивания): если ребёнка поднять, держа под мышки, он сгибает ноги и подтягивает их к животу.
Нарушения сознания обычно выражены незначительно: возможны сонливость, оглушённость или, напротив, беспокойство и возбуждение. При более тяжёлых расстройствах (сопор, кома) требуется повторное обследование и пересмотр диагноза.
Длительность заболевания обычно составляет от 7 до 14 дней, в среднем около 10 дней. Температура тела часто нормализуется на 3–5 сутки, но иногда возникает вторая волна лихорадки.
Особенности течения
1) Стертая клиническая картина. При некоторых возбудителях (например, при герпетическом менингите) симптомы могут быть менее выраженными, с субфебрильной температурой и умеренной головной болью.
2) Отсутствие очаговых неврологических симптомов. При вирусном менингите обычно не поражается само вещество мозга (паренхима), в отличие от энцефалита или менингоэнцефалита.
3) Остаточные явления. Примерно в 10% случаев могут сохраняться астения, головная боль, лёгкие расстройства координации, нарушения интеллектуальной сферы (ухудшение памяти, трудности с концентрацией), но они обычно проходят спустя несколько недель или месяцев. У грудных детей вирусный менингит может приводить к более серьёзным осложнениям, таким как стойкая тугоухость, задержка психического развития, нарушения интеллекта.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинических данных, результатов анализа цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) и её ПЦР-исследования. При вирусном менингите в ЦСЖ обычно определяется лимфоцитарный плеоцитоз, почти нормальные показатели глюкозы и слегка повышенный уровень белка.
ПОМОЩЬ:
Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид (Ацесоль) 400 мл (дети: 15-20 мл/кг) или
Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид (р-р Рингера) 500 мл (дети: 20-30 мл/кг) в/в капельно (дети: 20-30 капель в минуту).
При температуре тела ≥ 38°С:
Парацетамол 500 мг внутрь или
Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/в.
Дети: Физические методы охлаждения детям до 12 лет
Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально или
Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м (с 16 лет)
При головной боли: Кеторолак 30 мг (1 мл) в/м или в/в
Дети: При рвоте: Метоклопрамид 0,02 мл/кг в/м, не более 1 мл до 12 лет, с 12 лет - 2 мл.
При SpO2 ≤ 93% (дети: SpO2 ≤ 94%): Ингаляция кислорода
При коме: Кома неясного генеза Кома (дети)
При отеке головного мозга: Отек ГМ Отек ГМ (дети)
Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках
2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль.
11.09.26
