Карта вызова 560: Самопроизвольный аборт малого срока. Фарингит.

Женщина 28 лет. 

Жалобы: скудные кровянистые выделения из половых путей. 

Анамнез. Около часа назад после полового акта появилось сильное кровотечение сгустками, продолжалось в  течение 15 минут, затем уменьшилось. При этом болей в животе не было. Вызвана СМП. Считает себя беременной. Последняя менструация 30.11.2024, наблюдается у гинеколога со сроком 8 недель. Данная беременность вторая по счёту. Первая семь лет назад закончилась нормальными родами. 

Менструации с 12 лет, регулярные по 4-5 дней, через 28 дней. 

Пять дней назад заболело горло, лечилась самостоятельно лизобактом. Работает поваром, ежегодно проходит медосмотр. 

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа обычной окраски. Слизистая оболочка нëбных дужек и задней стенки глотки гиперемирована. Налётов нет. Дыхание через нос свободное, выделений нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий и безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. 

АД 120/80 мм, ЧСС 92, ЧД 16, сатур. 97%, темп. 37,3 С. 

Половые пути не осматривались. 

Ds. Начавшийся самопроизвольный аборт при беременности 8 недель? 

Острый фарингит. 

Помощь. От венепункции отказалась (получен отказ). 

Sol. Etamzylati 12,5%-4 ml в/м.

Мед эвакуация в гинекологическое отд. 

Карта вызова 271: Самопроизвольный неполный аборт при бер 10 нед, осложненный эндометритом

 Жалобы. Интенсивные, схваткообразные боли внизу живота (ВАШ 7-8 баллов), кровянистые выделения из половых путей, тошнота, слабость, общее недомогание, озноб.

Анамнез. Со слов пациентки, в течение 12 часов беспокоят описанные выше жалобы. Самостоятельно ничего не принимала. В связи с появлением слабости – вызвала СМП. Наличие гинекологических заболеваний отрицает. Mensis с 12 лет, по 5-6 дней, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация – 08.08.19 (задержка 10 недель), тест на беременность положительный. Настоящая беременность I по счету.

Объективно. АД=110/70 мм, (привычное АД=120/70 мм), ЧСС=80, ЧДД=16 в мин. t=37,5 C. Живот мягкий, болезненный в надлобковой области.

Status localis. Видимых телесных повреждений не обнаружено. Гинекологический статус: при осмотре – из половых путей отмечаются обильные кровянистые выделения тёмно-вишневого цвета, со сгустками.

Ds. Самопроизвольный неполный аборт при беременности 10 недель. Острый эндометрит. О03.1.

Помощь. Sol. Tranexami 1000 mg + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 250,0 ml в/венно. Sol. Analgini 1000 mg в/мышечно. Состояние средней тяжести, кровотечение продолжается, АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС – 77 в мин., ЧДД – 16 в мин, t=37,5 C. Медэвакуация в стационар. Состояние пациентки при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС – 77 в мин., ЧДД – 16 в мин.

Карта вызова 270: Самопроизвольный неполный аборт при беременности 12 недель

 Жалобы. Интенсивные, схваткообразные боли внизу живота (ВАШ 7-8 баллов), кровянистые выделения из половых путей, тошнота, слабость, общее недомогание.

Анамнез. Со слов пациентки, в течение 12 часов беспокоят описанные выше жалобы.

Самостоятельно ничего не принимала. Своё состояние связывает с физической и эмоциональной нагрузкой. В связи с появлением слабости – вызвала СМП. Наличие гинекологических заболеваний отрицает. Mensis с 12 лет, по 5-6 дней, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация – 07.07.18 (задержка 12 недель), тест на беременность положительный. Настоящая беременность I по счету.

Объективно. АД=100/70 мм, (привычное АД=120/70 мм), ЧСС=75, ЧДД=16 в мин. Живот округлый, симметричный, мягкий, безболезненный.

Status localis. Видимых телесных повреждений не обнаружено. Гинекологический статус: при осмотре – из половых путей отмечаются обильные кровянистые выделения тёмно-вишневого цвета, со сгустками.

Ds. Самопроизвольный неполный аборт при беременности 12 недель. О03.1.

Помощь. Sol. Tranexami 1000 mg + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 250,0 ml в/венно. Состояние средней тяжести, кровотечение продолжается, АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС – 77 в мин., ЧДД – 16 в мин. Медэвакуация в стационар. Состояние пациентки при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС – 77 в мин., ЧДД – 16 в мин.

Карты вызова 253: Самопроизвольный аборт

1. Жалобы. Тянущие боли внизу живота (ВАШ 5 баллов), кровянистые выделения из половых путей с 23 часов вчерашних суток (в течение 3 часов).

Анамнез. Наблюдается по поводу беременности в ЖК. Менструация с 12 лет, установилась сразу по 3-4 дня, через 28-29 дней, болезненная, умеренная. Последняя менструация 20.11.2019 г. Данная беременность первая по счету, протекает с угрозой выкидыша с 4 недель (амбулаторное лечение, принимает дюфастон, вит Е , фолиевую кислоту). До СМП приняла 2 таб. но-шпы - без эффекта. Хронические заболевания отрицает.

Объективно. АД=110/70 мм, (привычное АД=110/70 мм), ЧСС=75, ЧДД=16 в мин.

Status localis. Умеренные кровянистые выделения из половых путей.

Ds. Начавшийся самопроизвольный аборт при беременности 9-10 недель. О03.9

Помощь. Sol.Etamzylatii 12,5%-4,0 + Sol.Natrii Chloridi 0,9%-10,0 в/в. Кровянистые выделения уменьшились. Состояние средней степени тяжести АД-110/70, ЧСС 76 в мин, ЧДД 18 в мин. Медэвакуация. АД - АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС - 72 в мин., ЧДД - 16 в мин., t - 37,0 С. Передана врачу приёмного отделения. Состояние средней степени тяжести АД 110/70, ЧСС 72 в мин., ЧДД 16 в мин.

***

2. Жалобы на боль внизу живота (ВАШ 5-6 баллов), обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение в положении стоя.
Анамнез. В течение предыдущих суток болел живот (вначале тянущие боли, затем схваткообразные), через сутки боли усилились, к врачу не обращалась. В течение последнего часа – сильное кровотечение из половых путей сгустками (сменила восемь обычных прокладок). Стул и мочеиспускание обычные.
Стоит на учете у гинеколога по поводу беременности с предполагаемым сроком 14-15 недель, последние месячные 16 недель назад. Менструации с 14 лет, установились сразу, нерегулярные, , через 21-30 дней продолжительностью 3-5 дней. В анамнезе хронический аднексит. Данная беременность вторая по счету, первая три года назад закончилась нормальными родами.
Объективно. Состояние средней тяжести. ЧД = 18 в минуту. ЧСС = 100 в минуту, ритм правильный. АД = 90/60 мм рт ст. (Привычное АД 120/70 мм рт ст). Живот округлой формы, мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах. Высота стояния дна матки соответствует 14-15 неделям беременности. Матка болезненна при пальпации, тонус повышен. Выделения из половых путей на момент осмотра обильные кровянистые.
Ds. Самопроизвольный аборт в ходу при беременности 14-15 недель. (О 03.3)
Помощь. Катетеризация вены. Sol. Tranexami 500 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в; Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250 ml в/в капельно. Медэвакуация на носилках в гинекологическое отделение.  

Карта вызова 244: Угрожающий аборт при беременности 8 недель

Жалобы. Тянущие боли внизу живота (ВАШ 5 баллов), сопровождающиеся кровянистыми выделениями из половых путей.

Анамнез. Данное состояние - в течение часа, когда начали беспокоить тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся кровотечением из половых путей. Данное состояние отмечает впервые. Со слов, находится на 8 недели III беременности, подтвержденной тестом на беременность, вторая закончилась замершей беременностью в 2021, первая - родами через естественные родовые пути, у гинеколога не наблюдается. Хронические заболевания: пиелонефрит. Постоянно лекарства не принимает. Дата последней менструации: 11.09.22, без особенностей.

Объективно. АД 110/70 мм.рт.ст; ЧСС - 80 уд.мин; ЧДД - 17 д.дв.мин;

St. localis. При осмотре: умеренные кровянистые выделения темно-коричневого цвета, без сгустков. За день сменила 2 прокладки. Вес: 60 кг;

Ds. Угрожающий аборт при беременности 8 недель. O20.0

Помощь. Медэвакуация. Транспортировку перенесла без отрицательной динамики. В состоянии средней тяжести доставлена в ГКБ им. Ерамишанцева, передана врачу приемного отделения.

АД 110/70 мм.рт.ст; ЧСС - 80 уд.мин; ЧДД - 17 д.дв.мин.

Карта вызова 55: Угроза прерывания беременности

Ds. Угроза прерывания беременности при беременности 6-7 недель. (О 20.0)
Пациентка 22 лет.
Жалобы на боли ноющего (или схваткообразного) характера в низу живота без иррадиации.
Анамнез. Боли начались около трех часов назад. Последняя менструация 20 сентября (восемь недель назад). Первая менструация в 13 лет, месячные через 30 дней по 5-6 дней, регулярные, малоболезненные, объем 100-150 мл.
Стоит на учете у гинеколога по поводу беременности. Последнее посещение гинеколога 3 дня назад. Настоящая беременность вторая по счету. Первая беременность закончилась самопроизвольным абортом два года назад в 7 недель беременности. Наличие гинекологических заболеваний отрицает. Стул и мочеиспускание обычные.
Объективно. Состояние удовлетворительное, ясное сознание. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 15 в минуту. ЧСС = 75 в минуту. Ритм правильный, тоны сердца звучные, шума нет. АД = 130/80 мм рт ст. Неврологически – без особенностей.
Живот округлой формы, не напряжен, выявляется незначительная болезненность в нижних отделах живота. Над лоном при наружном обследовании дно матки не определяется. Выделений на момент осмотра слизистые, светлые.
Помощь. Госпитализация в гинекологическое отделение. Состояние во время транспортировки  удовлетворительное.