163. Инородное тело дыхательных путей - Corpus alienum tractus respiratorii

Т17.1 Инородное тело в носовом ходе

T17.2 Инородное тело в глотке

T17.3 Инородное тело в гортани

T17.4 Инородное тело в трахее

T17.5 Инородное тело в бронхе

T17.8 Инородное тело в другом или нескольких отделах дыхательных путей

T17.9 Инородное тело в неуточненной части дыхательных путей

Неполная обтурация «Беспричинный», внезапный кашель, часто приступообразный. Кашель, возникший на фоне приема пищи. Пациент обхватывает руками горло. При инородном теле в верхних дыхательных путях - одышка инспираторная, при инородном теле в бронхах – экспираторная. Свистящее дыхание, возможно кровохарканье из-за повреждения инородным телом слизистой оболочки дыхательных путей. При аускультации легких – ослабление дыхательных шумов с одной стороны или обеих сторон.

Полная обтурация Асфиксия, цианоз, потеря сознания.

ПОМОЩЬ:

Инородное тело в дыхательных путях

• При сохраненном дыхании и сознании не препятствовать кашлю пациента

• Пульсоксиметрия

Инородное тело локализовано выше голосовых связок: 

• Попытка удаления инородного тела, в т.ч. с помощью прямой ларингоскопии

Дифенгидрамин 10 мг (1 мл) в/в

• ЭКГ-мониторинг

• Пульсоксиметрия

Инородное тело локализовано ниже голосовых связок без асфиксии или ее угрозы

Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не выполняются, показана экстренная медицинская эвакуация

• Ингаляция кислорода

• Постоянная пульсоксиметрия

• ЭКГ-мониторинг

При нахождении инородного тела ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у ВЗРОСЛЫХ: 

• Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область

При отсутствии восстановления проходимости дыхательных путей:

• Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке (прием Геймлиха)

При отсутствии восстановления проходимости дыхательных путей:

• Повторить две вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке

При отсутствии восстановления проходимости дыхательных путей:

• Коникотомия

• Ингаляция кислорода

• ЭКГ-мониторинг

• ЭКГ(ЭКП) при подозрении на наличие коронарной патологии (после устранения асфиксии)

~ ~ ~ ~ ~

При нахождении инородного тела ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у детей до 1 года:

• Ингаляция кислорода

• Постоянная пульсоксиметрия

• Ребёнка положить животом на предплечье левой руки, лицом вниз, фиксировать шею (позиция «всадника»). Нанести ребром ладони правой руки 5 коротких ударов между лопатками. Проверить наличие инородного тела в ротовой полости и удалить его.

При отсутствии эффекта:

Перевернуть ребёнка, поддерживая его в положении на спине, голова ребенка должна находится ниже туловища и произвести 5 толчков одной рукой на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков под углом в направлении к грудной клетке (не нажимать на живот).

При отсутствии эффекта:

• ИВЛ дыхательным мешком (если отмечается видимая экскурсия грудной клетки - показана интубация трахеи, при отсутствии экскурсии грудной клетки - коникотомия)

• Оксигенотерапия FiO2 1.0.

~ ~ ~ ~ ~

Инородное тело локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у взрослых и детей старше 1 года.

• Применить приём Геймлиха:

- расположиться позади ребенка, обхватить тело, руки сложить в замок и расположить их под мечевидным отростком грудины в эпигастральной области. Резким движением прижать пострадавшего к себе, направление движения рук при этом должно быть снизу вверх или:

- ребенка положить поперек на свои колени животом вниз, фиксируя рукой шейный отдел позвоночника. Похлопывать по спине в межлопаточной области основанием ладони.

При отсутствии восстановления проходимости дыхательных путей:

• Коникотомия

• Ингаляция кислорода

• ИВЛ/ВВЛ

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР). Целевые значения EtCO2 32-40 мм рт.ст.

• ЭКГ-мониторинг

~ ~ ~ ~ ~

При коме после коникотомии: • ИВЛ/ВВЛ с FiO2 1.0

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в (при десинхронизации с ИВЛ)

При коме (после удаления инородного тела):

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи

• ИВЛ/ВВЛ

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР) (целевые значения EtCO2 32-40 мм рт.ст.)

• ЭКГ-мониторинг.

При судорогах (при сохраняющейся после восстановления проходимости верхних дыхательных путей коме): 

Диазепам 10 мг (2 мл) в/в

При сохранении судорог:

Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в или Мидазолам 0.2 мг/кг болюсно, затем 2-10 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0.9% - до 20-50 мл через шприцевой дозатор (для бригад АиР) или Пропофол 2 мг/кг болюсно, затем 2-6 мг/кг/час (для бригад АиР)

При сохранении судорог:

Пипекурония бромид 4 мг в/в (для бригад АиР)

Тактика. 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках

2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив на« 103» через 2 часа

3. При повторном отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику.

~ ~ ~ ~ ~

Инородное тело носа

Ощущение инородного тела в носовом ходе, нарушение дыхания.

ПОМОЩЬ:

• Передняя риноскопия (при наличии оториноскопа)

Инородное тело из носового хода не извлекается.

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка в положении сидя
2. При отказе от медицинской эвакуации - рекомендовать обратиться в поликлинику.

Извлечение инородного тела у взрослого (прием Геймлиха).

Извлечение инородного тела у детей.

24.07.24