Карта вызова 390: Инфекционный мононуклеоз (5 лет)

 Ребенок 5 лет.

Жалобы. Озноб, боль в горле, насморк, общая слабость.

Анамнез. Со слов родителей, ребенок болен в течение 4 дней. В первый день повышение температуры тела до 38,2°C, описанные выше жалобы. На 2-й день обратились в поликлинику, диагностирована ОРВИ, острый тонзиллит. Назначено: Амоксиклав, виброцил. На 5-й день в связи с появлением сыпи обратились повторно к врачу, поставлен диагноз «Инфекционный мононуклеоз», вызвана бригаду СМП, для транспортировки больной в инфекционное отделение. Хронические заболевания отрицают. На диспансерном учете не стоит. Аллерго- и эпиданамнез не отягощены. Прививки по возрасту. Вакцинация против гриппа не проводилась. Контакты с инфекционными больными отрицают. За пределы РФ не выезжала.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура 37,6 С. Поднижнечелюстные, околоушные, лимфатические узлы с обеих сторон увеличены, размером 1,5 см, при пальпации мягкие, безболезненные, не спаяны с кожей. Гиперемия зева. Миндалины увеличены до II степени, гнойные налеты на миндалинах белого цвета. Носовое дыхание затруднено, скудные слизистые выделения из носа. Дыхание везикулярное. ЧДД 26 в мин, ЧСС 100 в мин, АД 100/60 мм. Живот мягкий и безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Менингеальные симптомы отрицательные.

Status localis. На коже груди - необильная мелкая пятнисто-папулезная сыпь.

Ds. Инфекционный мононуклеоз.

Оказанная помощь. Транспортировка без отрицательной динамики. Во время и после транспортировки состояние средней тяжести, АД = 100/58 мм.рт.ст., ЧСС = 100 уд. в мин., ЧДД = 26 в мин., t = 37,6°С, SpO2 – 98%.

228. Инфекционный мононуклеоз - Mononucleosis infectiosa

B27.9 Инфекционный мононуклеоз

(Болезнь Филатова, моноцитарная ангина, доброкачественный лимфобластоз, болезнь поцелуев). Возбудитель: вирус семейства герпес - Эпштейна-Барр (Epstein-Barr) (ВЭБ). Инкубационный период - 4-7 недель - продрома (разбитость, усталость), далее примерно через неделю - проявления болезни. Чаще болеют подростки, молодые люди 14-25 лет (болезнь студентов). Чаще встречается в организованных коллективах, в межсезонье.

Заболевание может протекать бессимптомно.

Жалобы: Общая слабость, озноб, головная боль, боль в горле, заложенность носа, светобоязнь, малопродуктивный кашель, припухлость в области шеи, боль в правом подреберье, тошнота, рвота.

Объективно: Лихорадка 38-39 градусов. Увеличение региональных (чаще всего шейных - поднижнечелюстных, заднешейных) л/узлов до 2-3 см. А также подмышечные, паховые л/у.

Тонзиллит (катаральный, фолликулярный, пленчатый, язвенно-некротический), иногда с перитонзиллитом (пленчатые налеты на миндалинах могут напоминать дифтерийные). Могут быть гранулезный конъюнктивит; афтозный или эрозивно-язвенный стоматит, гингивит.

Возможны высыпания на коже полиморфного характера (по типу коревых, скарлатинозных и др.), сначала на груди, далее - по всему телу. Сыпь сохраняется несколько дней. Увеличение селезенки и печени. Может быть желтушность склер.

В крови лимфоциты и атипичные мононуклеары.

Поливисцеральное поражение: пневмония, гепатит, нефрит.

Поражение нервной системы: энцефалит, энцефаломиелит, моно-, полирадикулоневрит, реактивный психоз. Возможен разрыв селезенки (ограничение физ. нагрузки при спленомегалии в течение 4 недель). 

Заболевание длится 3-4 недели. После заболевания сохраняется длительно астения.

Дифф. диагностика с: 1) цитомегаловирусной инфекцией; 2) краснухой; 3) токсоплазмозом; 4) лейкозом; 5) ВИЧ.

ПОМОЩЬ:

Не требует лечения на догоспитальном этапе.

При температуре более 38 градусов:

У взрослых: Метамизол натрия 1000 мг в/м или Парацетамол 500 мг внутрь

У детей: Парацетамол 15 мг/кг внутрь или ректально.

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу: при тяжелом или осложненном течении, при лихорадке ≥ 5 суток подряд и/или при отсутствии эффекта от проводимой амбулаторно терапии, при боли в левом подреберье (при увеличении печени и селезенки). 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – рекомендовать обратиться в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях, не указанных в п. 1

Инфекционный мононуклеоз B27.9

Жалобы. Ломота в теле, высокая температура тела.

Анамнез. Заболела (дата), когда появились недомогание, озноб, температура до 39°C, стала нарастать общая слабость. Самостоятельно лекарств не принимала. Обратилась к врачу. По анализу крови от (дата) - повышение лимфоцитов и моноцитов. Установлен диагноз инфекционный мононуклеоз. СМП вызвана участковым врачом для медэвакуации.

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Зев гиперемирован.

Миндалины увеличены, гиперемированы, налета нет. 

Лимфоузлы увеличены подчелюстные и передне-шейные. t°C 37.2

Локальный статус. При осмотре склеры глаз желтушные.