Карта вызова 524: Тепловая гипертермия, тепловой обморок

Пациентка П., 75 лет,

Жалобы: головокружение, головная боль, общая слабость, тошнота, рвота.

Анамнез. Со слов очевидца: в жаркую погоду на остановке общественного транспорта женщине стало плохо, была кратковременная потеря сознания без судорог, однократная рвота, уложена на скамейку остановочного пункта, вызвана бригада скорой помощи.

Больная длительное время страдает ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, постоянной формой мерцательной аритмии, хроническим бронхитом, хроническим пиелонефритом. Планово принимает бисопролол 2,5 мг/сут, лозартан 12,5 мг/сут, верошпирон 25 мг/сут, ацетилсалициловую кислоту 75 мг/сут,

симвастатин 20 мг/сут. Варфарин не получает из-за аллергии на препарат.

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Больная вялая, адинамичная, контактна.  Кожные покровы обычной окраски, сухие. Цианоза, отёков нет. 

В лёгких дыхание жёсткое, единичные сухие хрипы. Частота дыхательных движений 26 в минуту.  Тоны сердца – средней звучности, аритмичные. ЧСС 125 в минуту. АД 120/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Неврологический статус: больная в сознании, заторможена; острой очаговой симптоматики, менингеальных знаков нет.

Примерный вес пациентки 80 кг.

Термометрия: 38,6°С. Сатурация при дыхании атмосферным воздухом 93 %. Глюкоза 7,0 ммоль/л.

ЭКГ. Мерцательная аритмия с ЧСЖ 125 в минуту. Горизонтальная ЭОС.

Ds: Тепловая гипертермия, тепловой обморок. (T67.1)

ИБС. Перманентная форма ФП, тахисистолический вариант.

Помощь. Уложена на носилки, укрыта метализированным одеялом (золотистой стороной к телу). Катетеризация периферической вены (тыл правой кисти) с первой попытки катетером G24.

Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml в/в 120 капель в минуту.

Ингаляция кислорода FiO2 0.5 V 9 литров в минуту.

Применение криопакетов.

Медицинская эвакуация в больницу с контролем за жизненно важными функциями ораганизма. Состояние при транспортировке стабильное. Сатурация 97%. ЧСС 105. ЧД 20 в мин. АД 130/80 мм. Температура 38,0°С.

14. Тепловой удар - Ictus e calore et sole, insolatio

T67.9 Эффект воздействия высокой температуры и света неуточненный (Effectus caloris et lucis, non specificati) (Ds. Тепловая гипертермия)

Классический тепловой удар. Развивается медленно. Пребывание в душном, жарком помещении, на жаре, в основном у старших возрастных групп. Не связан с физической нагрузкой. У детей грудного возраста в результате чрезмерного укутывания или у военнослужащих, длительное время находящихся в костюмах химзащиты.

Тепловой удар физического напряжения. Развивается стремительно. При нахождении в условиях повышенной температуры и влажности, при недоступности воды, при интенсивной физической нагрузке. Как правило страдают спортсмены, солдаты, неакклиматизированные люди. 

Факторы риска: ожирение, нарушение потоотделения, сердечно-сосудистые заболевания, прием алкоголя, употребление амфетаминов, кокаина, транквилизаторов, снотворных, нейролептиков, м-холиноблокаторов, диуретиков.

Жалобы, объективные данные. Головная боль, головокружение, возбуждение, тошнота, рвота, носовое кровотечение. Повышение температуры тела до 40 градусов С и выше; кожный покров — сначала влажный, в дальнейшем сухой, гиперемированный. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие; пульс 160-200 в минуту, артериальное давление снижено. Угнетение сознания вплоть до комы (при температуре выше 41 С), генерализованные судороги.

Тепловая судорога (Convulsiones e calore) (Т67.2). Судорога, возникающая в больших группах мышц, чаще в мышцах нижних конечностей, в результате потери ионов натрия с потом, развития алкалоза.
Тепловой обморок (Syncopa e calore) (Т67.1). Синкопальное состояние, развивающееся при дегидратации и снижении сосудистого тонуса. Температура тела повышается незначительно или остается нормальной.

Осложнения (встречаются редко). Рабдомиолиз с поражением почечных канальцев и развитием ОПН; отек головного мозга; синдром острого повреждения легких вплоть до развития ОРДС (острого респираторного дистресс-синдрома); миокардиодистрофия, тромбоцитопения, ДВС-синдром; центролобулярная гепатоцеллюлярная дегенерация.
ПОМОЩЬ:

Укрыть металлизированным покрывалом – золотистой стороной к больному. Термометрия. Физические методы охлаждения (в том числе, криопакеты). Прохладное питье. Глюкометрия. Пульсоксиметрия. При сатурации менее 94% - ингаляция кислорода.

ЭКГ. 

При температуре тела выше 39^ᴏС:

Парацетамол 500 мг внутрь или Кетопрофен 100 мг в/м или в/в.

При САД ниже 90 мм рт ст. или снижении более чем на 30 мм рт ст от привычного уровня (у детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы):

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/в.

Декстроза (Глюкоза) 5% - 250-500 мл (общее количество до 1000 мл в первый час).
При судорогах:

Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2-4 мл (10-20 мг) в/в.

При продолжающихся судорогах: Диазепам (Реланиум) 0,5% - 2-4 мл (10-20 мг) в/в, ингаляция кислорода. Для бригад АиР (при продолжающихся судорогах):

Пропофол 1,5-2 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг) в/в, при необходимости: Пипекурония бромид 50-80 мкг/кг в/в. ИВЛ. 

При коме: Санация верхних дыхательных путей. Применение ларингеальной маски

(для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.

При брадикардии (< 60 в мин): Атропин 0,5–1 мг в/в

При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:

Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в

Для бригад АиР: Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в

или Диазепам 10–20 мг в/в и Кетамин 1–2 мг/кг в/в

или Пропофол 1,5–2 мг/кг в/в

При необходимости: Суксаметония хлорид 1–1,5 мг/кг в/в

Пипекурония бромид 50–80 мкг/кг в/в при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.

Тактика. Медицинская эвакуация в стационар на носилках. Предупреждение оперативного отдела о диагнозе и степени тяжести пациента, информирование стационара. При отказе от медицинской эвакуации в стационар - актив в поликлинику.

23.07.24