Карта вызова 334: Острый парапроктит (Анальный абсцесс)

Жалобы. Резкая боль, припухлость и дискомфорт в области заднего прохода, повышение температуры тела. ВАШ 5-6 баллов.

Анамнез. Со слов пациента, указанные выше жалобы - в течение недели. За медпомощью не обращался. Подобное состояние впервые.

Объективно. Состояние средней тяжести. Температура 37,6 С. ЧСС 85 в мин. ЧД 17 в мин. АД 120/70 мм.

Status localis. При осмотре в перианальной области с левой стороны от анального отверстия имеется инфильтрат в диаметре 4 х 3 см, плотный, резко болезненный при пальпации, кожа гиперемирована, отёчна, в центре инфильтрата размягчение, наблюдается местное повышение температуры кожи.

Ds. Острый парапроктит (Анальный абсцесс). К 61.0

Оказанная помощь. Холод на область воспаления (криопакет). Асептическая повязка. Sol. Ketorolaci 3%-1 ml в/м.

Состояние средней тяжести, АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС – 84 в мин., ЧДД – 16 в мин. Принято решение о медэвакуации пациента в стационар. Состояние пациента при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС – 85 в мин., ЧДД– 16 в мин.

593. Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки - Abscessus regionis ani et recti

К61.0 Анальный абсцесс

К61.1 Ректальный абсцесс

К61.2 Аноректальный абсцесс

К61.3 Ишиоректальный абсцесс

К61.4 Интрасфинктерный абсцесс

К62.9 Болезнь заднего прохода и прямой кишки неуточненная

Факторы, увеличивающие риск

Наличие хронической анальной трещины. Запоры. Наличие геморроя. Анальные половые контакты. Атеросклероз сосудов. Сахарный диабет в любой степени компенсации. Алкоголизм. Ослабление иммунитета.

По активности воспаления

Острый – имеет ярко выраженные симптомы, острое начало. 

Хронический параректальный абсцесс – появляются свищи, которые требуют удаления хирургическим путем.

Общие симптомы парапроктита:

1) боли в области малого таза и промежности (около ануса и внизу живота), которые усиливаются в процессе дефекации;

2) учащение или задержки дефекации и мочеиспускания (безрезультатные и болезненные позывы к опорожнению, боли в процессе мочеиспускания);

3) общая интоксикация организма – головные боли, озноб, снижение аппетита, повышенная утомляемость, слабость;

4) повышение температуры тела до 39-40 градусов.

По расположению очага воспаления:

Тазово-прямокишечный абсцесс. Воспалительный очаг расположен глубоко – над мышцами тазового дна, местные изменения могут отсутствовать. Начало с высокой температуры (имитирует простудное заболевание), затруднения акта дефекации и мочеиспускания. При вскрытии абсцесса в просвет прямой кишки или влагалища – выделение гноя вместе с кровью, вскрытие в брюшную полость - перитонит. Часто образуются гнойные затёки.

Ишиоректальный абсцесс (между седалищной костью и прямой кишкой). Пульсирующие боли в тазу без четкой локализации, усиливаются при натуживании и кашле. Спустя неделю появляются местные изменения – покраснение, болезненность при пальпации в области промежности.

Подслизистый параректальный абсцесс – выраженного болевого синдрома может не быть, температура субфебрильная, на коже в области ануса выраженных проявлений нет. Вскрывается в просвет прямой кишки – выделение гноя из ануса.

Подкожный абсцесс (анальный, аноректальный) – уплотненный очаг воспаления вблизи ануса – отечность, гиперемия кожи вокруг ануса при наружном осмотре. Боль (часто пульсирующая) при пальпации, натуживании, присаживании.

Осложнения

Гнойные затеки, свищи, некротический параректальный абсцесс, гангрена Фурнье – некротизация тканей полового члена и мошонки.

ПОМОЩЬ

Холод (криопакет), асептическая повязка. 

При боли: 

Кеторолак 30 мг в/м

Тактика

Транспортировка в проктологическое или хирургическое (гнойное) отделение.

Карта вызова 16: Геморрой. Острый парапроктит. Задержка мочи

Мужской, 57. Повод: "Геморрой, ущемление узла, выраженный болевой синдром"

Жалобы: На боль в мезогастрии, в проекции мочевого пузыря, задержку мочи в течении суток. На боль в прямой кишке, в области анального отверстия, боль усиливается до нестерпимой при попытке сходить в туалет. Усиление боли в заднем проходе при ходьбе, сидя.

Анамнез: Ухудшение состояния в течении суток, до этого беспокоили боли в области заднего прохода, обращался в поликлинику, осмотрен хирургом. По назначению хирурга принимал несколько дней таблетки при геморрое, название не помнит, вставлял ректально свечи релиф. Подобное состояние впервые. Хронические заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст.. Аллерго-эпиданамнез спокойный. В стационарах не лечился.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, по шкале Глазго 15. Положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый, миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, отеков нет. Температура 36,5.

Частота дыхания 16, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно везикулярное во всех отделах. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет.

Пульс 78, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=78. Дефицита пульса нет. АД=130/80, привычное 130/80, максимальное 180/100. Тоны сердца приглушены. Шумов нет.

Язык влажный, чистый. Живот округлый, напряжен в проекции мочевого пузыря, болезненный в проекции мочевого пузыря. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул оформленный, последний раз двое суток назад.

Поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Асимметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координаторные пробы выполняет верно. Олигурия. Симптом поколачивания отрицательный.

Локальный статус: При осмотре в области анального отверстия визуализируются геморроидальные узлы, вышедшие наружу, пальпация их болезненна, узлы красного цвета, отечные.

DS: Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит? Острая задержка мочи.

Оказание помощи: От катетеризации мочевого пузыря с целью эвакуации мочи отказался, мотивируя отказ тем, что врач уролог в стационаре проведет эту манипуляцию более профессионально.

Sol. Drotaverini 2 ml в/м

Sol. Ketorolaci 3%-1 ml в/м

Криотерапия (холод на область анального отверстия)

Боль купирована.

Госпитализация в стационар

Больной транспортировку перенес удовлетворительно, АД=140/80, пульс=76.