Карта вызова 458: Гипертонический криз, осложненный ОКС без подъема сегмента ST, желудочковая тригеминия

Жалобы. Боли давящего характера в груди в течение полутора часов, головную боль, тошноту, перебои в сердце.

Анамнез. Плохо в течение полутора часов. По поводу АД 200/100 принимала самостоятельно моксонидин 0,4 мг, АД снизилось ненадолго, затем опять повысилось до 220 мм, беспокоят боли в груди без иррадиации и без связи с движениями в туловище и дыханием. Перебои в сердце не постоянные, сегодня ощущает их особенно хорошо. В анмнезе ГБ 2 стадии, принимает конкор 2,5 мг, лориста, амлодипин, кардиомагнил.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные, регулярные перебои через два нормальных сокращения. Живот мягкий и безболезненный. 

ЧД 19 в мин. ЧСС 70 в мин. АД 220/100 мм, сатурация 96%. Температура 37,0.

ЭКГ

Ds. Гипертоническая болезнь 2 стадии, гипертонический криз. ОКС без подъема сегмента ST. Желудочковая тригеминия.

ПОМОЩЬ. Sol. Urapidili 5 mg/ml - 2,5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 17,5 ml в/в медленно, под контролем АД. После введения 5 мл раствора АД 170/80 мм. Состояние улучшилось. Головная боль и боль в груди уменьшились. 

Tab. Clopidogreli 300 mg внутрь. 

Через 10 минут АД 150/80 мм. Медэвакуация в кардиологическое отделение на носилках.

Во время транспортировки (через 30 минут) АД 200/90 мм.

Sol. "Nitrospray" 2 дозы под язык.

АД 180/90 мм.

ЭКГ 185: Наджелудочковая бигеминия

602. Экстрасистолия - Extrasystolia

Жалобы: толчки и сильные удары сердца (обусловленные энергичной систолой желудочков после компенсаторной паузы), чувство замирания в груди, ощущение остановившегося сердца. Тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха (симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы).

Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и коронарных сосудов могут возникать транзиторные ишемические атаки (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии.

Бигеминия— после каждого нормального сокращения следует экстрасистола

Тригеминия— за двумя основными комплексами следует одна экстрасистола или за одним очередным комплексом следует две экстрасистолы.

Квадригеминия— экстрасистола следует после каждых трёх нормальных сокращений.

Наджелудочковая экстрасистолия (I49.1) ЭКГ: внеочередной неизмененный комплекс QRST (похожий на комплекс QRST синусового происхождения), неполная компенсаторная пауза.

Желудочковая экстрасистолия (I49.3) ЭКГ: Внеочередной широкий (более 0,12 с) деформированный комплекс QRS с дискордантным смещением сегмента ST и зубца Т; компенсаторная пауза полная или неполная может присутствовать либо отсутствовать.

ПОМОЩЬ: ЭКГ

Тактика 1) Рекомендовать обратиться в поликлинику. 2) Медицинская эвакуация в стационар при желудочковой парной, ранней, групповой эктрасистолии (ранее не встречавшейся у пациента, или при наличии у пациента ПИКС, СН).

02.08.24

Желудочковая экстрасистолия I49.4

Жалобы. На не ритмичное сердцебиение (замирание, бултыхание, толчки в области сердца), (слабость, головокружение, ощущение нехватки воздуха).

Анамнез. Около получаса назад почувствовала неритмичное сердцебиение, перебои в сердце. Самостоятельно лекарств не принимала. Вызвана СМП.

Хронические заболевания: ... Постоянно принимает: ... Гинекологический анамнез: ...

Объективно. Состояние удовлетворительное. 

Органы дыхания. Норма

Органы кровообращения. Пульс аритмичный. Тоны сердца аритмичные.

Органы пищеварения. Норма

Нервная система. Норма

Мочеполовая система. Норма

Карта вызова 83: Наджелудочковая экстрасистолия. Бигеминия.

Женщина 37 лет с болью и онемением левой руки (надплечье, плечо); боль при пальпации в шейно-грудном отделе позвоночника. Незначительная гипертензия 120/80 мм (привычное АД 90/60 мм). Переживает стрессовую ситуацию.

ЭКГ: Наджелудочковые нижне-предсердные экстрасистолы по типу бигеминии.

Оказанная помощь: р-р Кеторола 30 мг в/м. Рекомендован прием растительных седативных средств (валериана, пустырник).

Лечения на ДГЭ экстрасистолия не требует.

Карта вызова 63: ИБС. Желудочковая бигеминия. Артериальная гипертензия.

Женщина 64 лет.
Жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца. Со слов женщины, страдает артериальной гипретензией 3 степени. Максимальное АД – 200/100 мм рт ст. Получает адекватное лечение. Перенесла операцию по удалению щитовидной железы и региональных лимфоузлов по поводу злокачественного новообразования. В последние 5 дней периодически возникают перебои в работе сердца. Особенно частые перебои начались около сегодня, около 1,5 часов назад, повысилось АД. Приняла 1 таблетку капотена и 20 капель валокордина – без эффекта. Привычное АД = 140/80 мм. Аллергия на антибиотики группы пенициллина.

Объективно. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. На передней поверхности шеи – послеоперационный рубец. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Систолический шум. АД = 180/90 мм, ЧСС = 90 в минуту. ЧД = 16 в минуту. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный.

ЭКГ. Синусовый ритм. Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии. Данных за острую коронарную патологию нет.

Ds. ИБС: желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии. Артериальная гипертензия III степени. (I49.9, I11.9)

ПОМОЩЬ.

Tab. Metoprololi 25 mg сублингвально

Sol. Panangini 10 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в

Через 30 минут - незначительное улучшение. АД = 145/80 мм, ЧСС 88 в минуту, частые желудочковые ЭС, примерно 40 в минуту.

От госпитализации отказалась. Взята расписка.