Карта вызова 327: Остеомиелит пальца стопы

Жалобы. На момент осмотра не предъявляет.

Анамнез. Со слов больной, в течение последнего месяца беспокоят ноющие боли в области второго пальца правой стопы. Возникновение болей ни с чем не связывает, травму отрицает. Примерно 10 дней назад заметила кожный дефект с тыльной поверхности пальца, отмечает выделение серозной жидкости из образовавшегося кожного дефекта. Самостоятельно обрабатывала область пальца хлоргексидином, накладывала асептические повязки с мазью «Левомеколь», при болях принимала таблетки диклофенака. Сегодня решила обратиться за помощью в ЛПУ, где была осмотрена врачом, сделана рентгенография правой стопы, установлен диагноз: Остеомиелит основной фаланги II пальца правой стопы, свищевая форма. Вызвана СМП для медэвакуации в больницу. В ЛПУ сделана инъекция кеторола в/м, свищ обработан раствором хлоргексидина и наложена асептическая повязка. В анамнезе ИБС, АСК, ГБ 3 ст.в течение длительного времени, ЦВБ, ДЭП 2 ст., остеохондроз позвоночника, старческая катаракта, хронический гастрит. Наблюдается врачом поликлиники, терапию по основным заболеваниям получает регулярно.

Объективно. Состояние средней тяжести, сознание ясное. Темп. 36,5 С. АД 130/80 мм (привычное - 130/80, максимальное - 220/110 мм), ЧСС 70 в мин, ЧД 16 в мин.

Status localis. Не представилось возможным описать, из-за нецелесообразности снятия асептической повязки, наложенной по назначению врача-хирурга.

Ds. Остеомиелит II пальца правой стопы. М86.9

Оказанная помощь. Медэвакуация. Во время транспортировки состояние стабильное: средней степени тяжести, АД 130/80 мм, ЧСС 70 в мин, ЧД 16 в мин.

Карта вызова 104: Острый аднексит?

Женщина 38 лет.

Жалобы на боль в левой паховой области, повышенную температуру, озноб, плохое самочувствие.

Анамнез. Больна в течение трех недель. Заболевание связывает с переохлаждением: вышла дома на балкон после занятий фитнесом. Вечером появились боли в левом паху, повысилась температура тела. Обратилась на следующий день к терапевту, консультирована хирургом, с подозрением на воспалительное заболевание почки и с растяжением связок т/б сустава была неделю на больничном. Сданные анализы крови и мочи, со слов, были нормальные. Лечилась антибиотиками и НПВС. Лучше не стало. Две последующие недели температура оставалась высокой. Была направлена на консультацию к гинекологу, записалась к врачу, но попасть не смогла из-за плохого самочувствия. Вечером, при температуре 39,8 С решила вызвать СМП. 

В контакте с инфекционными больными не была. Месячные регулярные, задержек не было. 15 лет назад беременность и нормальные роды в срок. Наличие хронических заболеваний отрицает.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное, спокойная. Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет, горячие на ощупь. Гиперемии слизистой зева нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 128 в минуту. Пульс достаточного наполнения. Пульс прощупывается на бедренных артериях с обеих сторон. АД 120/80 мм. Живот мягкий, болезненность в левой подвздошной и латеральной областях. Щадит левое бедро, хромает на левую ногу, боль при сгибании в левом тазобедренном суставе. Лимфатические узлы в левой паховой области не увеличены, болезненность при пальпации. Отечности, покраснения, деформации в области левого т/б сустава нет. Обе нижние конечности визуально одинаковые, укорочения левой нижней конечности нет. Температура 39,8 С.

Предложена госпитализация, больная согласилась. Вопрос был с чем и в какое отделение.

Решено отвезти на консультацию к гинекологу с предположительным диагнозом "Острый аднексит".

Осмотрена врачом, взяты анализы крови. Потом, как стало известно, консультирована травматологом, госпитализирована в травматологическое отделение с подозрением на остеомиелит костей таза.

Остеомиелит

234. Остеомиелит - Osteomyelitis

М86.9 Остеомиелит неуточненный (исключение: одонтогенный) 

Жалобы на распирающие боли в пораженном сегменте конечности;  наличие первичного гнойного очага; вынужденное положение конечности, мышечная контрактура, нарушение функции; усиление болей в месте локализации остеомиелита, выявляемое при «тишайшей» перкуссии и пальпации; повышение местной температуры; усиление болей при нагрузке по оси конечности.
Общие проявления инфекции в виде синдрома системной воспалительной реакции (хотя бы два из четырех следующих признаков): а) температура тела выше 38 градусов или ниже 36 градусов; б) ЧСС более 90 в минуту; в) ЧД более 20 в минуту; г) число лейкоцитов более 12,0 х 10⁹/л или менее 4,0 х 10⁹/л либо число палочкоядерных лейкоцитов более 10%.

ПОМОЩЬ: (При установленном диагнозе и назначенном лечении в медицинском учреждении)

При наличии гнойного отделяемого, при патологическом переломе, перифокальной флегмоне: 1) Обработка ран 0,05 % раствором Хлоргексидина,

2) Асептическая повязка 3) Иммобилизация по показаниям.

При температуре тела ≥ 38°С: Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/в или в/м

При боли при патологическом переломе: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в 

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу при гнойном отделяемом, патологическом переломе, перифокальной флегмоне, температуре тела ≥ 38°С. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - рекомендовать обратиться в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях не указанных в п.1

Дети:

Остеомиелит (исключение: одонтогенный)

При наличии гнойного отделяемого, при патологическом переломе, перифокальной флегмоне:

• Обработка ран – Хлоргексидин 0,05 % 

• Асептическая повязка

• Иммобилизация по показаниям.

При температуре тела ≥ 38°С: 

Метамизол натрия 10 мг/кг (0,02 мл/кг) в/в или в/м.

При боли при патологическом переломе:

Трамадол 1–2 мг/кг (0,02–0,04 мл/кг) в/в (с 1 года).

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу при гнойном отделяемом, патологическом переломе, перифокальной флегмоне, температуре тела ≥ 38°С. 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу – рекомендовать обратиться в поликлинику. 3. Рекомендовать обратиться в поликлинику в клинических ситуациях, не указанных в п. 1