Карта вызова 588: ДТП, мотоциклист (перелом ключицы)

Мужчина 36 лет.

Жалобы: умеренная боль в области правого надплечья и правой ключицы, в правом коленном суставе. 

Анамнез. Двигаясь по шоссе за рулем мотоцикла, не справился с управлением, упал, ударился правым плечом, коленом. Сознание после получения травм не терял. На голове был шлем. Помощь до прибытия СМП оказана очевидцами-медиками, у которых с собой была сумка с принадлежностями для оказания первой медицинской помощи. 

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Зрачки обычного размера, одинаковые. Нистагма нет. Менингеальные симптомы отрицательные.

Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.

ЧСС 60 в минуту. АД 130/70 мм. ЧД 18 в минуту. Сатурация 99%. Т 36,6 С.

Правая верхняя конечность полусогнута в локтевом суставе, кисть в положении супинации, фиксирована лестничной шиной и бинтовой повязкой типа "колосовидная повязка на плечевой сустав", конечность подвешена на косынке. Болезненность в проекции правой ключицы при пальпации и при осевой нагрузке. В проекции перелома находится криопакет, фиксированный бинтом. В правой кисти пострадавший держит одноразовый согревающий пластырь-грелку.

Ссадины в области левой кисти, правого коленного сустава и правой боковой поверхности живота. Правый коленный сустав визуально не изменен, патологической подвижности нет, умеренная болезненность при движениях в суставе.

Ds. Закрытый перелом правой ключицы. Ушиб правого коленного сустава. (Т06.8)

Оказанная помощь. От введения обезболивающих препаратов отказался. Взята расписка.

Медэвакуация в травматологический стационар.

Карта вызова 583: Дорожно-транспортное происшествие, трое пострадавших

На трассе, около 20 минут назад произошло ДТП, ГАЗель въехала в боковую часть кузова легкового автомобиля, в котором находились мужчина, женщина и ребенок (в детском кресле, на заднем сидении) . На месте сотрудники ГАИ.

Водитель ГАЗели не пострадал. 

Ребенок 7 месяцев. Находится на руках очевидца, плачет. Глаза плотно закрыты, осмотру не доступны. В левой лобно-теменной области гематомы красновато-фиолетовой окраски. ЧСС 130 в минуту. Пульс на плечевой артерии достаточного наполнения и напряжения. Сатурация - нет данных. 

Ds. ЗЧМТ. Ушиб левой лобно-теменной области.
Во время транспортировки в детскую областную больницу проводилась ингаляция кислорода. (В последствии диагностирован перелом костей свода черепа).

Женщину 35 лет выбросило через заднее окно. Лежит в кювете рядом с автотрассой, жалуется на боли в пояснице и области таза, неприятные ощущения в нижних конечностях. Незадолго до ДТП употребляла алкоголь: бутылка пива. Выполнена катетеризация кубитальной вены. Введен Трамадол 100 мг (2 мл) в/в. С предполагаемыми переломами костей таза (таз стабилен, болезненна пальпация) и ушибом поясничного отдела позвоночника (болезненность при пальпации) помещена на спинальный щит, закреплена на щите с помощью фиксирующих ремней. Передана другой бригаде СМП для транспортировки в больницу.

У мужчины 40 лет, находившегося за рулем легкового автомобиля, сработала подушка безопасности, у него диагностирован ушиб грудной клетки (кровоподтеки в виде гиперемии в передней части грудной клетки). Сделан 1 мл кеторолака в дельтовидную мышцу. Транспортирован в больницу.

Задача по СМП 581: ДТП, перелом бедренной кости, травматическая ампутация стопы, артериальное кровотечение, травматический шок

Женщина, 35 лет. 

Жалобы. Сильные боли в конечностях, общая слабость.

Анамнез. Пострадавшая в ДТП, произошедшем примерно 30 минут назад. В момент аварии находилась в легковом автомобиле на переднем сидении, сработала подушка безопасности. Была кратковременная потеря сознания. Извлечена сотрудниками службы спасения из автомобиля.

Объективно. Состояние тяжелое. Женщина в сознании, кричит, возбуждена. Кожные покровы бледные, холодные, липкие на ощупь. Дыхание свободное, ЧД 25 в минуту, пульс на периферии - нитевидный, АД 70/30 мм рт ст. ЧСС 120 в минуту. 

Левое бедро в средней трети деформировано, несколько утолщено, в средней трети имеется рваная рана, в ране среди мышечной массы видны обломки бедренной кости, патологическая подвижность в месте раны, крепитация, неинтенсивное кровотечение. Правая стопа отсутствует, в нижней трети правой голени, чуть выше голеностопного сустава имеется раневая поверхность с обрывками мягких тканей, из раны торчат концы обеих костей голени и тонкой струёй фонтанирует алая кровь.

Других видимых телесных повреждений не выявлено.

Примерный вес пациентки 70 кг.

Предварительный диагноз на догоспитальном этапе?

Открытый перелом диафиза левой бедренной кости. Травматическая ампутация правой нижней конечности на уровне нижней трети голени. Артериальное кровотечение. Травматический шок 2-3 степени.

Тактика обследования на догоспитальном этапе?

Пострадавшую в ДТП необходимо обследовать согласно протоколу ITLS: голова, шея, грудная клетка, живот, таз, конечности, позвоночник. Пульсоксиметрия, ЭКГ.

Продемонстрируйте алгоритм оказания помощи на манекене с пояснением Ваших действий.

1) Наложение жгута на конечность выше раны и остановка артериального кровотечения (верхняя треть бедра, записка с указанием времени наложения жгута, в летнее время - не более 1 часа, в зимнее - до получаса).

2) Венепункция двух периферических вен или внутрикостный доступ. Инфузия теплых растворов: кристаллоидов (р-р Рингера или физиологический раствор натрия хлорида 1000 мл в/в струйно) и коллоидов (ГЭК 6% 500 мл в/в капельно) в обе вены:

Sol. Ringeri 1000 ml в/в струйно

Sol. Natrii chloridi 0,9%-1000 ml в/в струйно

Sol. Amyli hydroxyaethylici 6%-500 ml в/в капельно

3) Транексамовая кислота (Транексам) 1000 мг в/в:

Sol. Tranexami 5%-20 ml в/в

4) Обезболивание: 0,005% р-р Фентанила в/в:

Sol. Phentanyli 0,005%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-18 ml в/в

5) Наложение стерильных повязок на раневые поверхности.

6) Иммобилизациюя конечностей с помощью пневматического вакуумного матраса или лестничных шин.

7) Ингаляция кислорода, используя формулу Дарбиняна: 70 : 10 + 1 = 8 литров 50% кислорода в минуту.

8) Использование металлизированного одеяла для предотвращения потери тепла.

9) Ампутированную стопу укладывают в пакет, кладут в пакет со льдом и доставляют вместе с пациенткой в стационар.

Карта вызова 567: ДТП, констатация смерти

Повод к вызову: "ДТП"

На автомобильной трассе ..., примерно на десятом километре от города поперек дороги стоит легковой автомобиль, попавший в ДТП. Со слов работников ГАИ, находящихся на месте ДПТ и очевидцев, легковой автомобиль выехал на встречную полосу и столкнулся с грузовиком (фура), двигавшимся навстречу. Водитель грузового автомобиля не пострадал.

Передняя часть кузова легкового автомобиля со стороны водительского сидения сильно повреждена, на водительском сидении в положении сидя находится тело мужчины, на вид примерно 55-60 лет, без признаков жизни, туловище фиксировано ремнем безопасности, подушка безопасности не видна. Из одежды видна толстовка синего цвета. Нижняя часть туловища и ноги пострадавшего зажаты грудой искорёженного кузова. Кожные покровы бледные, дыхание не определяется, пульс на сонной артерии не пальпируется. Зрачки одинаковые, широкие, без фотореакции, роговичный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова положительный.
На спинке носа видно несколько неглубоких резаных ран. В области левого плеча и предплечья через одежду определяется видимая деформация конечности.
В нижней части кузова через обломки видны размозженные окровавленные мягкие ткани или, возможно, части внутренних органов.

Диагноз: Констатация биологической смерти 23.03.25 15:30

На месте сотрудник ГАИ Г...ков А. И.

Карта вызова 523: Сотрясение головного мозга. Ушибленные раны лобно-височной области. Закрытый перелом голени? (реб.)

Мальчик 12 лет. 

Жалобы. Небольшая боль в области раны на лбу, боль выше средней интенсивности в средней трети правой голени. Других жалоб нет.

Анамнез. Не помнит, что произошло. Находится на заднем сидении легкового автомобиля. Со слов водителя, мальчик ехал на велосипеде, произошло столкновение с его автомобилем, мальчик упал с велосипеда и ударился о лобовое стекло автомобиля. (Лобовое стекло цело, но имеется вмятина). Сознание не терял, рвоты не было. Вызвана полиция и скорая помощь.

В анамнезе болезнь Осгуда-Шлаттера (правый коленный сустав). 

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание 14 баллов по ШКГ. Растерян, постоянно переспрашивает "что случилось?", называет свои ФИО, адрес проживания, имя матери, путается во времени. На месте присутствует мать пациента. Получено согласие на осмотр и оказание помощи ребенку.

Кожные покровы обычной окраски, сухие. На лице потёки крови. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, живот мягкий, безболезненный. 

В левой лобно-височной области кровоподтек и мелкие ушибленные ранки, незначительное кровотечение. При пальпации грудной клетки и костей таза болей нет. Видимых деформаций конечностей нет. В средней трети правой голени имеется осадненная рана, пальпация резко болезненна. При осевой нагрузке боли нет.

В области левого надколенника кровоподтек и ссадины. Множественные ссадины на конечностях. Пальпация области позвоночника безболезненна. Движения и чувствительность в конечностях сохранены, одинаковые с обеих сторон.

ЧД 22 в мин, ЧСС 105 в мин, АД 110/70 мм. (привычное АД не известно), темп. 36,6 С. Сатурация - 97%.

Вес пациента 40 кг.

Ds: ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Ушибленные раны левой лобно-височной области. Закрытый перелом в средней трети правой голени? Ушиб левого коленного сустава. T06.8

Помощь. Внутривенный периферический катетер.

С целью купирования болевого синдрома, мною, фельдшером ... в 12:30 назначено и введено Sol. Tramadoli 5% 1,5 ml (серия ампулы) + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.

Подпись.

12:35 опломбировано и помещено в контейнер:

Sol. Tramadoli 5% - 0,5 ml (серия ампулы).

Фельдшер .... подпись.

Наложена асептическая бинтовая повязка на лобную область. Наложена транспортная шина на правую голень и шейный иммобилизационный воротник.

Sol. Natrii chloridi 0,9% 500 ml в/в капельно.

Медэвакуация в областную детскую больницу. Состояние при транспортировке стабильное. Болевой синдром купирован. 

Перелом голени на Rö-снимке не выявлен.

Карта вызова 520: Перелом позвоночника, ушиб грудной клетки (ДТП)

Фельдшерская бригада (один фельдшер)

Пациент З... 39 лет. 

Жалобы. Боль средней интенсивности в области поясницы, грудной клетки слева, онемение кожи верхних третей обоих бедер.

Анамнез. Был за рулем легкового автомобиля, был пристегнут ремнем безопасности, двигался по трассе, при обгоне другого автомобиля не справился с управлением, машина перевернулась, упала в кювет. Был прижат подушкой безопасности. Сознание во время ДТП не терял, рвоты не было. Очевидцы помогли извлечь пострадавшего, вызвали скорую помощь и полицию.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Зрачки 2 мм, одинаковые. Нистагма нет. Лицо симметричное, язык по средней линии. 

Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. Дыхание везикулярное, выслушивается с обеих сторон, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот: мягкий, болезненность при пальпации в левой подвздошной области. Позывов к мочеиспусканию нет. Симптом Пастернацкого не проверялся. Стул - при СМП не было. 

ЧД 19 в мин, ЧСС 76 в мин, пульс АД 110/70 мм. (привычное АД 120/70 мм, темп. 36,4 С. Сатурация - 96%.

Status localis. Пострадавший находится в кювете в положении лёжа на спине. Припухлость округлой формы в лобно-теменной области. Болезненность при пальпации грудной клетки слева, левой лопаточной области.  Стабильность таза не нарушена. Болезненна пальпация остистых отростков в поясничного отделе позвоночника. Выявляется снижение болевой и тактильной чувствительности в верхних третях обоих бёдер по передней и боковой поверхностям. Визуально деформации конечностей нет, пальпаторно патологической подвижности в конечностях нет. 

Ds. Закрытый перелом в поясничном отделе позвоночника? Ушиб грудной клетки? Ушиб лобно-теменной области. T06.8

Помощь.  Кубитальный катетер с первой попытки в правую руку. 

Sol. Tramadoli 5% - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в 

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml в/в капельно с продолжением инфузии в салоне АСМП.

Иммобилизация с помощью спинального щита. 

Во время транспортировки пожаловался на недостаточный обезболивающий эффект. 

Sol. Ketoroli 3% - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в. Боль уменьшилась. 

Транспортировка в травматологическое отделение. Состояние стабильное. 

ЧД 19 в мин, ЧСС 76 в мин, пульс АД 110/70 мм. (привычное АД 120/70 мм, темп. 36,4 С. Сатурация - 96%.

Впоследствии выявлен перелом нескольких поясничных позвонков, нескольких рёбер слева, левой лопатки и таза. 

Карта вызова 442: ЗЧМТ. Ушиб головного мозга. Тупая травма живота (ДТП)

Жалобы. На момент осмотра интенсивная боль разлитого характера в животе, постоянного характера, без иррадиации, головокружение, общая слабость, тошнота, рвота.

Анамнез. Со слов очевидцев: сегодня около 00:00 часов ночи, произошло столкновение автомобилей на большой скорости, на .... По прибытию бригады СМП пострадавший находился за рулём, в сидячем положении, на обращенную речь реагировал при громком окрике. Данные жалобы стал отмечать после столкновения с другим автотранспортом, в результате удара о руль. Усилиями сотрудников полиции пострадавший был извлечён, и уложен на спину на щитовые носилки. На месте происшествия, двое пострадавших, женщина примерно 30 лет, о чем незамедлительно сообщено диспетчеру оперативного отдела, вызвана 2 бригада СМП. Аллергии на лекарства и хронические заболевания отрицает.

Объективно. Состояние тяжелое. ШКГ 14 баллов (оглушение). Положение пассивное - лежа на спине. Кожа бледная. ЧД 20 в мин. ЧСС 80 в мин. АД 110/70 мм.

Рвота трижды желудочным содержимым при осмотре.

Поведение спокойное. Контакт сохранен. Чувствительность снижена в верхних и нижних конечностях. Речь внятная. Зрачки OD = OS, обычные, широкие, узкие. Фотореакция живая. Нистагм горизонтальный.

Status localis. При осмотре дефект кожного покрова в виде подкожной гематомы, ссадины лобной области, следы состоявшегося кровотечения. При прицельном осмотре из носовых ходов и слуховых проходов отделяемого нет. При пальпации живота, отмечается резкая болезненность, пострадавший вскрикивает от боли. Больной дезориентирован в пространстве.

Пульсоксиметрия: SpO2 = 96%. 00:20 ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС 80 в минуту. ЭОС горизонтальное положение.

Ds. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга. Тупая травма живота. Т06.8

Оказанная помощь. Катетеризация периферической вены. Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной. Ингаляция кислородно-воздушной смесью аппаратом КРИ-1- FiO2 -100%-10 л/мин (вес около 80 кг). Пострадавший ранее введение и употребление наркотических средств и психотропных веществ отрицает. 00:15 – с целью купирования болевого синдрома введено: Sol. Phentanyli 50 mcg/ml – 1 ml в разведении Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml, в/в.

Врач _______ Фельдшер _______.

После терапии: через 4 минуты болевой синдром купирован полностью, АД 100/60 мм Hg, ЧСС 76, ЧВ 18, SpO2 = 97%, сознание оглушение, ШКГ 14 баллов.

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml в/в капельно.

Sol. Mexidoli 250 mg на разведении Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 10 ml, в/в.

Sol. Metoclopramidi 10 mg на разведении Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 10 ml в/в.

Обработка раны антисептиком. Наложение асептической повязки.

00:45 – с целью купирования болевого синдрома введено: Sol. Phentanyli 50 mcg/ml – 1 ml в разведении Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml, внутривенно.

Врач _______ Фельдшер _______.

После терапии: через 4 минуты болевой синдром купирован полностью, АД 110/70 мм Hg, ЧСС 76, ЧД 18, SpO2 = 97%, Общее состояние тяжелое сознание оглушение, ШКГ 14 баллов.

После терапии: рецидивов болевого синдрома не было. Тошнота купировалась, головокружение уменьшилось. Общее состояние тяжелое. АД 110/70 мм Hg, ЧСС 76, ЧД 18, SpO2 = 99%, сознание оглушение, ШКГ 14 баллов.

Медэвакуация. Во время и после транспортировки: Состояние тяжелое. АД 110/70 мм Hg, ЧСС 76, ЧД 18, SpO2 = 99%, сознание оглушение ШКГ 14 баллов.

Карта вызова 440: ЗЧМТ. СГМ. Ушиб височной области (ДТП)

Жалобы. Головокружение, тошнота, небольшая головная боль.

Анамнез. Со слов пострадавшей: сегодня, приблизительно в 23:00 попала в ДТП. Автомобиль, в котором сидела на переднем сидении рядом с водителем, столкнулся с другим автомобилем. В момент ДТП ударилась правой височной областью, потеряла сознание. Произошедшие события припоминает частично. Наличие хронических заболеваний отрицает.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание - оглушение, 14 баллов по ШКГ. Речь внятная. Дезориентирована во времени и месте, ориентирована в собственной личности. В диалоге участвует активно, на обращенную речь и вопросы отвечает с задержкой. В позе Ромберга не устойчива. Пальце-носовую пробу выполняет неуверенно, без промаха с двух сторон. Нистагм малоразмашистый, горизонтальный. Анизокории нет. Фотореакция зрачков живая. Менингеальных симптомов нет.

ЧД 18 в мин, ЧСС 80 в мин, АД 140/80 мм.

Status localis. При осмотре головы видимых травм не обнаружено. Пальпаторно определяется малоболезненный участок кожи в правой височной области. Масса тела пациентки 70 кг.

Сатурация 97%.

Ds. Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Ушиб правой височной области. S06.0

Оказанная помощь. Иммобилизация шейного отдела позвоночника шейным воротником. Ингаляция кислорода FiO₂ 0.5 8 л/мин аппаратом АНПСП.

Локальная гипотермия в правой височной области (криопакет).

Состояние среденй тяжести, ЧД 18 в мин, ЧСС 80 в мин, АД 140/80 мм. Сатурация 98%. ШКГ 14 баллов.

Медэвакуация в отделение нейротравмы. Транспортировка в стационар без отрицательной динамики. Во время транспортировки проводилась ингаляция кислорода. Состояние средней тяжести, ЧД 18 в мин, ЧСС 80 в мин, АД 140/80 мм. 

Карта вызова 437: Сочетанная травма (ЗЧМТ, СГМ, перелом бедра) ДТП

 Жалобы. Постоянная интенсивная боль в левом бедре, усиливающаяся при попытке активных движений конечностью, головокружение, тошнота.

Анамнез. Травмы получил в результате ДТП, обстоятельства не помнит, была утрата сознания. На момент прибытия СМП пострадавший находился  на водительском месте, был зажат в салоне автомобиля. Сотрудниками МЧС пациент извлечен из автомобиля и передан СМП. Наличие хронических заболеваний отрицает.

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание 14 баллов по ШКГ (оглушение). Ориентирован в месте, пространстве и времени. Поведение беспокойное, речь внятная, очаговой симптоматики нет. ЧД 20 в мин, ЧСС 110 в мин, АД 100/60 мм (привычное 120/70 мм). Дыхание везикулярное с обеих сторон. Живот мягкий и безболезненный.

Status localis. При осмотре левой нижней конечности в области средней трети бедра определяется отек и деформация. При пальпации выявляется боль, крепитация и патологическая подвижность. При осмотре правой нижней конечности, на внутренней поверхности верхней трети голени, определяется рваная рана размером 2х2 см, дно раны - подкожно-жировой слой. Движения правой нижней конечностью сохранены в полном объеме. Других видимых травм нет. Осевые нагрузки на грудную клетку и тазовые кости отрицательные. Масса тела пациента 60 кг.
Сатурация 97%.

Ds. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый перелом диафиза левой бедренной кости. Рваная рана правой голени. Травматический шок I степени. T06.8

Оказанная помощь. Кардиомониторирование.
Иммобилизация шеи воротниковой шиной. Установка венозного катетера в левый локтевой сгиб. Катетер фиксирован пластырем. Со слов пациента, ранее наркотические средства и ПАВ не получал. В 00:00 с целью купирования болевого синдрома введено:
Sol. Phentanyli 50 mcg/ml - 1 ml (серия 21212) + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в.
Врач _________ Фельдшер _________.
Через 3 минуты болевой синдром полностью купирован. Состояние тяжелое, АД 100/60 мм, ЧСС 90 в мин, ЧДД 20 в мин, ШКГ 14 б.
Транспортная иммобилизация вакуумным матрасом.
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 500 ml в/в капельно.
Ингаляция кислорода FiO₂ 0.5  7 литров в минуту аппаратом Медумат стандарт.
Асептическая повязка на рану.
После терапии состояние средней степени тяжести. АД 120/70 мм, ЧСС 90 в мин, ЧДД 18 в мин. ШКГ 15 баллов. Сатурация 97%.
Медэвакуация. Транспортировка без отрицательной динамики. Состояние средней степени тяжести. АД 120/70 мм, ЧСС 90 в мин, ЧДД 18 в мин. ШКГ 15 баллов. Сатурация 97%.

Карта вызова 435: Закрытый перелом обеих костей в н/3 голени (ДТП)

 Жалобы. Интенсивные ноющие боли в нижней трети левой голени, резко усиливающиеся при попытке движения конечностью (чувствительность

в конечности сохранена).

Анамнез. Со слов пострадавшего мотоциклиста: сегодня около 10-15 минут в произошло ДТП, пострадавший столкнулся с автомобилем, упал с мотоцикла. После ДТП появились вышеуказанные жалобы. Сознание не терял.

Очевидцы вызвали СМП. Пострадавший ранее введение и употребление наркотических средств и психотропных веществ отрицает.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. АД 115/70 мм Hg, ЧСС 80, ЧД 16.

Status localis. При внешнем осмотре в области нижней трети левой голени – отек, деформация конечности, при пальпации отмечается болезненность, крепитация костных отломков. При пальпации костей черепа болезненности, крепитации, пат. подвижности не выявлено. При прицельном осмотре из носовых ходов и слуховых проходов отделяемого нет.
Вес около 70 кг. Рост около 170 см. Пульсоксиметрия: SpO2 = 98% PS = 90’

Ds. Закрытый перелом обеих косте в нижней трети левой голени. S82.2

Оказанная помощь. Катетеризация периферической вены. 00:00 – с целью купирования болевого синдрома введено: Sol. Phentanyli 50 mcg/ml – 2 ml в разведении Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 10 ml, в/венно.
Врач ______Фельдшер ______
После терапии: болевой синдром купирован полностью, состояние средней тяжести, АД 115/70 мм Hg, ЧСС 80, ЧД 16, SpO2 = 99%, сознание ясное, ШКГ 15 баллов.
Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 500 ml, в/венно, капельно.
Иммобилизация конечности одноразовой шиной.
Холод (криопакет) на место травмы. После терапии: жалоб не предъявляет, состояние средней тяжести, АД 120/80 мм Hg, ЧСС 78, ЧД 16, SpO2 = 99%, сознание ясное, ШКГ 15 баллов.

Медэвакуация. Транспортировку перенес удовлетворительно. Во время и после транспортировки: состояние средней тяжести, АД 120/80 мм Hg, ЧСС 76 в мин, ЧД 16 в мин, SpO2 98%.

Карта вызова 434: Перелом левой лучевой кости в н/3 (ДТП)

 Жалобы. Постоянная ноющая боль в области нижней трети левого предплечья, усиливающаяся при движениях в лучезапястном суставе.

Анамнез. Травму получил примерно 20 минут назад при столкновении двух автомобилей. Пациент был за рулём автомобиля, ударившего едущую впереди машину. В момент столкновения упирался выпрямленными руками в рулевое колесо. Был пристёгнут: головой, грудью, животом не ударился. Сознание не терял. После столкновения автомобилей появилась постоянная ноющая боль в области нижней трети левого предплечья, усиливающаяся при движениях в лучезапястном суставе.

Status localis. На латеральной поверхности нижней трети левого предплечья визуализируется отёчность округлой формы, диаметром примерно 3 см, без нарушения целостности кожного покрова. Область отёка резко болезненна при пальпации, определяется крепитация костных отломков. Чувствительность, пульсация артерий левой верхней конечности не нарушены.

Ds. Закрытый перелом в нижней трети левой лучевой кости. S52.5

Оказанная помощь. Sol. Ketorolaci 30 mg/ml - 1 ml внутримышечно - через 15 минут боль купирована. - Холод на область травмы ( криопакет). Иммобилизация левой верхней конечности одноразовой шиной.
От предложенной медэвакуации отказался. Оставлен на месте в состоянии средней тяжести АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС 78 уд/мин., ЧДД 16 д.дв.мин. Рекомендовано обратиться в травматологический пункт

Карта вызова 353: ДТП. Ушиб передней брюшной стенки

 Жалобы. Ноющая боль в области передней брюшной стенки слева малой интенсивности, без иррадиации. ВАШ 3 балла.

Анамнез. Со слов пострадавшего: сегодня около 08:10 произошло ДТП, пострадавший на самокате переезжал пешеходный переход и въехал в движущейся автомобиль. Во время падения на асфальт ударился животом, головой не ударялся, сознание не терял. Появились вышеуказанные жалобы. Вызвана СМП. Со слов мамы: аллергии на лекарства отрицает. В анамнезе: хронические заболевания отрицает. Амбулаторно лекарства не принимает. Вес около 35 кг.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание 15 баллов по ШКГ. ЧД 20 в мин, ЧСС 80 в мин, АД 110/70 мм.

Status localis. При внешнем осмотре видимых повреждений не выявлено. При прицельном осмотре следов кровотечения и ликвореи из слуховых и носовых ходов не выявлено. Движения в конечностях сохранены, без ограничений. Ребенок активный.

Ds. Ушиб передней брюшной стенки. S30.1

Оказана помощь. Холод на область живота (криопакет). После проведенной терапии: состояние средней степени тяжести, жалоб не предъявляет. АД 110/70 мм Hg, ЧСС 78 в мин, ЧД 20 в мин, SpO2 = 99%. От медицинской эвакуации мама отказалась без объяснения причин. Актив в поликлинику. 

Карта вызова 169: Сотрясение головного мозга. Ссадины (ДТП)

Мужской, 12 лет. Повод: "ДТП, сбит ребенок."
DS: "ЗЧМТ, сотрясение головного мозга; ссадины лица, правого предплечья, области правого коленного сустава."
Жалобы: Головокружение системного характера, тошнота, боль в местах осаднения, ВАШ 3 балла.
Анамнез: 18.10.13 в 10.30, переходя проезжую часть в неположенном месте, был сбит легковым а/м. Со слов пострадавшего, сознание не терял, рвоты не было, произошедшее помнит в хронологическом порядке. Очевидцами вызваны экстренные службы 02 и 03.
Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго = 15. Положение активное, кожные покровы физ. окраски, сыпи нет, зев спокойный, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, отеков нет, температура 36,8. Дыхание 22 в минуту, одышки и патологического дыхания нет, аусскультативно везикулярное, во всех отделах. Хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет. Пульс 104, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧСС 104. Дефицита пульса нет, АД = 130/80, привычное не знает, максимальное не знает. Тоны сердца звучные, шумов нет, акцента тонов нет. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные, перистальтика сохранена, печень не увеличена, селезенка не увеличена. Рвоты не было. Стул со слов оформленный, 1 р/с. Поведение спокойное, на осмотр реагирует адекватно, чувствительность не нарушена, речь внятная. Зрачки D=S, обычные, на свет реагируют, горизонтальный нистагм, ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Диурез, со слов больного, без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный.
Локальный статус:
При осмотре на левой половине лица осаднение кожных покровов, ссадины скуловой области справа. Ссадины на левом предплечье, d=3,0 см., правой коленной области d=2,0 см. Движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненные. Других видимых повреждений нет. В позе Ромберга устойчив, пальце-носовые пробы выполняет верно, в пространстве ориентирован.
Аллерго-эпиданамнез со слов больного спокойный. Привит по графику. Перенес ветряную оспу. Травм и операций не было. Специалистами не наблюдается.
Дополнительные методы:
Сатурация О2=98%
Оказанная помощь:
Транспортная иммобилизация воротниковой шиной.
Обработка ссадин 3% перекисью водорода.
Наложение асептической повязки.
Криотерапия на ушибы и голову.
Ингаляция О₂ 50% V=5 л/мин.
Госпитализация в стационар на носилках с приподнятым головным концом.
Больной транспортировку перенес удовлетворительно. АД=120/80, пульс 80, сатурация О₂=98%.

Карта вызова 149: Сочетанная травма (ДТП)

Мужчина 34 лет.

Жалобы на общую слабость, тошноту, головокружение, сильную боль в руках и ногах, возникшую после получения травмы. Пострадавший находился за рулем Мерседес-фургон,  после столкновения с грузовым эвакуатором был зажат металлическими частями кабины автомобиля. После получения травм сознание не терял. До прибытия бригады СМП помощь пострадавшему оказана бригадой центра медицины катастроф города К.: примерно в 9:45 было введено внутримышечно 100 мг трамадола. Через 20 минут после инъекции боль немного уменьшилась. Аллергию на медикаменты отрицает.

Состояние тяжелое. На момент прибытия бригады СМП мужчина находится на водительском сидении в деформированной кабине автомобиля в положении сидя, ноги зажаты металлическими частями кабины. Бригадой спасателей ведутся работы по извлечению пострадавшего из автомобиля. Сознание ясное, ориентирован в месте и времени, собственной личности, заторможен. Зрачки нормальной величины, анизокории и нистагма нет, реакция на свет сохранена. Кожные покровы бледные, влажные, холодные на ощупь. Акроцианоза, мраморности кожи нет. Дыхание через ВДП свободное, ЧД 24 в минуту. Дыхание прослушивается с обеих сторон в верхней половине грудной клетки. Пульс на сонной артерии нитевидный. ЧСС 125 в минуту, ритмичный. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД 80/60 мм рт ст (привычное АД 120/80 мм). Живот мягкий, безболезненный. Язык сухой, обложен белым налетом у корня. В лобной области имеется округлая ссадина с незначительным кровотечением. Ссадины и небольшие лоскутные раны на обеих кистях. Видимых повреждений в области грудной клетки и живота не выявлено. В нижних третях обеих предплечий выявляется отечность, деформация и крепитация. В нижней трети правого бедра – отечность, резкая боль при пальпации. Пострадавший извлечен из машины. Патологической подвижности в области таза не выявлено. Пальпация области позвоночника безболезненна. Болевая и тактильная чувствительность в поврежденных конечностях сохранена. Открытых кровотечений нет. Мочеиспускание контролирует. Стул, со слов, нормальный был сегодня утром. Выраженность болевого синдрома по шкале НОШ пострадавший оценить затрудняется.

Ds. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый перелом нижней трети правой бедренной кости. Закрытые переломы обеих костей в нижней трети правого и левого предплечий. Шок 2 степени. (Т06.8 T79.4).

ПОМОЩЬ
После извлечения из машины пострадавший уложен на носилки на пневматический матрас. Ссадины обработаны 3% раствором перекиси водорода. Наложены асептические повязки. Проведена иммобилизация шейного отдела позвоночника шейным воротником, иммобилизация верхних конечностей лестничными шинами. Проведена венепункция двух периферических вен в локтевых сгибах. 
Проводилась инфузия 0,9 % раствора Натрия хлорида струйно 800 мл (Sol. Natrii chloridi 0,9% - 800 ml) и 200 мл 6% раствора ГЭК капельно (Sol. Amyli hydroxyaethylici 6% - 200 ml). В процессе инфузии с целью купирования болевого синдрома в/в введен раствор Фентанила 50 мкг/мл – 2 мл. (Sol. Phentanyli 50 mcg/ml - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml в/в). Пострадавший иммобилизирован пневматическим матрасом.

В процессе транспортировки проводилось мониторирование пульса, АД, дыхания, ингаляция 100% кислорода 10 литров в минуту.
Состояние улучшилось. АД 100/70 мм, ЧСС 100 в минуту. ЧД 20 в минуту. Болевой синдром купирован.

Карта вызова 32: Закрытый перелом грудины. Ушиб сердца.

Жалобы. Боль в грудной клетке при дыхании, возникшая непосредственно после травмы, сердцебиение, слабость. ВАШ 7-8 баллов. 

Анамнез. Мужчина находился за рулем автомобиля, во время ДТП (столкновения с другим автомобилем) ударился грудной клеткой о руль, сознание не терял.
Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное, 15 баллов по шкале Глазго, зрачки одинаковые, реакция на свет сохранена, корнеальный рефлекс выявляется, нистагм и другие неврологические очаговые нарушения не выявляются. Сознание ясное, ШКГ 15 баллов, неврологические очаговые симптомы отсутствуют, щадит грудную клетку при дыхании. ЧД 23 в минуту, ЧСС 100 в минуту, АД 90/60 мм, тоны сердца приглушены, ритмичные, сатурация кислорода = 92%.

Выявляется боль при пальпации и сдавлении грудной клетки, в средней трети грудины имеется гематома, деформация грудины в виде ступеньки.

ЭКГ - синусовая тахикардия, волна Т отрицательная, неглубокая I, aVL, V2 - V6.
Диагноз: Закрытый перелом грудины, ушиб сердца?
Помощь. Венозный доступ. Для купирования болевого синдрома в 15.30 введен раствор Sol. Phentanyli 50 mcg/ml - 1 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml в/в дробно; ф-р Сидоров, ф-р Петров.
ГЭК 5% 200 мл в/в;
Аскорбиновая кислота 250 мг в/в;
Раствор Мексидола 100 мг в/в.

Ингаляция 50% кислорода 5-6 литров в минуту.

Боль купирована, сатурация 97%, АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 95 в минуту, ЧД 20 в минуту.

Госпитализация на носилках в положении полусидя.