Карта вызова 481: Острая кишечная непроходимость (Инвагинация кишечника?)

Мальчик 4 лет.

Жалобы. Боль в животе. Силу и характер боли из-за малого возраста ребенок уточнить не может.

Анамнез. Со слов матери, ребёнок от 1й беременности без патологии, I срочных родов без патологии. Масса тела при рождении 3400, Апгар 8/9 баллов. Выписан на 3-й день. На естественном вскармливании до 7 мес. Растёт и развивается по возрасту, масса тела 17 кг. На диспансерном учёте не состоит, привит по возрасту. Три часа назад стал жаловаться на боль в животе, кричал от боли. Однократно – рвота пищей. До приезда СМП ничего не принимал. Аллергии нет.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие.

Дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД 25 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 120 АД 90/60 мм.

Язык влажный, чистый. Живот немного вздут, мягкий. При пальпации живота - резкое беспокойство. Инвагинат не пальпируется. Перистальтика сохранена. Печень не увеличена. Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя отрицательные. Стул - был вчера, оформленный, коричневой окраски, без примесей.

Ds. Острая кишечная непроходимость (Инвагинация кишечника?) (К56.6)

Помощь. Медэвакуация. Во время транспортировки периодически беспокоен, плачет. ЧД 25, ЧСС 125 в мин, АД 95/60 мм. 

Карта вызова 328: Острая кишечная непроходимость, гиповолемический шок II ст.

 Жалобы. Постоянные, схваткообразные боли в животе во всех отделах, вздутие живота, задержка стула, головокружение, тошнота, выраженная слабость.

Анамнез. Со слов пациента, в течение 4-5 дней отмечает снижение аппетита, отсутствие стула, вздутие живота. За медпомощью не обращался, не обследовался, самостоятельно принимал но-шпу - без эффекта. Сегодня в течение дня - выраженная слабость, снижение давление до 100/70 мм.рт.ст., головокружение, тошнота. Самостоятельно пил крепкий, сладкий чай. В связи с отсутствием улучшения состояния вызвал СМП. В анамнезе: хронический колит. В ЛПУ наблюдается. Наличие других хронических заболеваний отрицает.

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание - оглушение, 14 баллов по ШКГ. Положение активное. Кожа сухая, бледная. ЧД 17 в мин. ЧСС 96 в мин. АД 80/60 мм. (привычное - 120/80 мм). Темп. 36,6 С.
Язык сухой, обложен белым налетом. Живот округлый, вздут, мягкий, не доступен глубокой пальпации, болезненный во всех областях. Положительные симптомы Валя, Ложье, Склярова-Матье, Спасокуккоцкого. Перистальтика ослаблена. Стул был 4 суток назад, коричневый, без примесей, газы не отходят.

Ds. Острая кишечная непроходимость. Гиповолемический шок II ст. К56.6

Оказанная помощь. Катетеризация вены справа (G 18).
Sol. Metoclopramidi 10 mg + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 10 ml в/в
Sol. Natrii chloridi 0,9 % - 500 ml в/в капельно.
Состояние тяжёлое, АД 90/60 мм.рт.ст., ЧСС – 80 в мин., ЧДД – 17 в мин., принято решение о медэвакуации пациента в стационар. Состояние пациента при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС – 77 в мин., ЧДД – 16 в мин.

Карта вызова 320: Острая кишечная непроходимость

 Жалобы. Постоянные схваткообразные боли в животе разлитого характера, тошнота, отсутствие стула и отхождения газов в течение трех суток.

Анамнез. Настоящее ухудшения состояния отмечается в течении трое суток, когда постепенно нарастали указанные выше жалобы. Двое суток назад приняла слабительное  - без эффекта. Данное состояние отмечает в первые, в течение последних 10 лет имелись склонности к запорам, периодически принимала Гутталакс. Вызвала СМП для постановку клизмы на дому. Хронические заболевания: хроническая сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь III стадии, сахарный диабет II типа около 30 лет. Постоянно принимает: Инсулин, Сиофор, Конкор, Лориста, Лозартан.
Аллергия на лекарства: Гепарин, Преднизолон, Тетрациклин: проявлялась - аллергической крапивницей, отеком Квинке. В 1986 году удален желчный пузырь, в 1997 году удалена часть щитовидной железы, в 2004 году удалена пупочная грыжа. Менопауза с 1963 года (53 лет).

Объективно. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, несимметричен, мягкий, болезненность при пальпации по всему животу, симптом Валя положительный. Пальпируются раздутые петли кишечника. Перистальтика не выслушивается.

Пульсоксиметрия: SpO2-98%; Ps-86 в минуту. АД 130/80 мм Вес - 115 кг, рост - 156 см.

Ds. Острая кишечная непроходимость. K56.6

Оказанная помощь. Предложена медэвакуация в стационар. Получен отказ от госпитализации, в виду желания «самостоятельно провести процедуру очищения кишечника клизмой». Для динамичного наблюдения передан актив в поликлинику. В состоянии средней тяжести оставлена на месте АД 120/70 мм.рт.ст; ЧДД - 18 д.дв.мин; ЧСС - 90 уд/мин.

Карта вызова 214: Мезентериальный тромбоз? Ущемленная паховая грыжа с непроходимостью кишечника?

 Мужчина 50 лет. Жалуется на нерезкие боли в верхней половине живота ноющего характера опоясывающего характера, общую слабость, потливость.

Боли появились около 6-8 часов назад. Была однократная рвота. Был стул твердой консистенции около 2 часов назад. Употребление острой пищи, алкоголя накануне отрицает. До приезда СМП ничего из лекарств не принимал.

В анамнезе паховая грыжа. Артериальная гипертензия. Регулярно принимает назначенный врачом гипотензивный препарат.

Объективно. Сознание ясное, положение лежа, при попытке сесть или встать - ухудшение состояния: резкая слабость, потливость. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 19 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс достаточного наполнения. ЧСС 120 в минуту. АД 130/90 мм. (Привычное АД - 140/80 мм). Живот несколько вздут, перистальтика выслушивается, живот мягкий, болезненный по всех областях живота, особенно в эпигастрии. Симптом Воскресенского отрицательный (ощущается пульсация аорты). Симптом Мейо-Робсона отрицательный. Поколачивание в поясничной области безболезненно.

В правой паховой области визуализируется выраженное овальное выбухание примерно 12 х 8 см, мягко-эластичной консистенции, безболезненное при пальпации, кашлевой толчок на грыжевое выбухание не передается. Со слов пациента, грыжевое выпячивание постоянно такое в течение уже долгого времени (более года).

Температура 35, 7 С. Сатурация 95 %.

ЭКГ: Синусовая тахикардия. ST на изолинии,  волна T положительная.

В/в катетер G20. Sol. Natrii chloridi 0,9%-200 ml в/в капельно. Транспортировка на носилках.

В последствии у пациента обнаружена острая кишечная непроходимость, вызванная ущемлением паховой грыжи.

Карта вызова 165: Острая кишечная непроходимость

Женщина 70 лет. Жалобы на постоянные ноющие и схваткообразные боли по всему животу, отсутствие стула и отхождения газов, тошноту. Боли средней интенсивности, без иррадиации, примерно 6-7 баллов по НОШ (нумерологической оценочной шкале). Боли в течение 4-5 дней. Аппетит отсутствует, в течение этих дней ничего не ела, только пила воду. Сегодня осмотрена участковым врачом, дано направление на  госпитализацию в хирургическое отделение. Полтора года назад удалена грыжа белой линии живота. После операции все равно сохраняется выбухание по белой линии живота при натуживании. В течение полугода наблюдается нарушение стула. Около 10 лет назад перенесла ОИМ, 15 лет назад - правосторонний неврит лицевого нерва.
Состояние средней тяжести, ясное сознание, спокойна, кожные покровы обычной окраски и влажности, дыхание везикулярное, ЧД 18 в минуту. ЧСС 82 в минуту, АД 130/80 мм. Температура 35,8 С. Послеоперационный рубец по белой линии живота. Живот равномерно вздут, перкуторно - тимпанит, боль при пальпации во всех отделах живота. При аускультации кишечные шумы не выслушиваются. Симптом Вааля, Склярова, Раздольского, Обуховской больницы положительные.
Асимметрия лица: признаки повреждения правого лицевого нерва по периферическому типу (лагофтальм, опущение угла рта справа и сглаженность носогубной складки). 
DS. Острая кишечная непроходимость (К56.7).
Экстренная медикаментозная помощь не требуется.
Транспортировка в хирургическое отделение.

61. Кишечная непроходимость - Ileus

К56.1 Инвагинация кишечника. 

К56.5 Спаечная болезнь кишечника. Непроходимость кишечника. 

К56.6 Острая кишечная непроходимость

Динамическая	Механическая
Паралитическая. Задержка стула и газов. Разлитые боли в животе, равномерное вздутие живота; периодически возникающая рвота желудочным, позднее – кишечным содержимым. Обезвоживание вследствие многократной рвоты.	Странгуляционная	Обтурационная
	Схваткообразная боль в животе, вздутие, задержка стула и газов, рвота. Асимметрия живота, высокий тимпанит, видимая на глаз перистальтика, напряжение мышц выявляется при перитоните. «Звук падающей капли», «шум плеска», симптом Обуховской больницы. Чаши Клойбера (горизонтальные уровни жидкости) на рентгенограмме. При инвагинации – кровянисто-слизистый стул (по типу малинового желе), особенно у детей.
Спастическая. Задержка стула и газов. Сильная схваткообразная боль. Повторная рвота желудочным содержимым. Состояние удовлетворительное. Язык влажный. Живот обычной формы, мягкий, незначительная болезненность. С-м Щеткина отрицательный. Кишечные шумы обычные. На Rö-грамме изменений нет.

Симптомы:

Склярова - шум плеска;

Валя - ограниченное вздутие живота, обусловленное скоплением газов в перекрученной кишке; триада Валя: асимметрия живота, видимая перистальтика, высокий тимпанит при перкуссии живота.

Спасокукоцкого - шум падающей капли при аускультации живота;

Кивуля - металлический оттенок тимпанического звука при перкуссии;

Обуховской больницы - прямая кишка зияет, ампула пустая (при низкой толстокишечной непроходимости);

Кавентера - пальпируется тестоватое образование в проекции тонкой кишки;

Баера - ассиметрия живота (западение левой половины живота и выбухание правой).

При инвагинации у ребенка кровь появляется в стуле спустя 4-5 часов от первого приступа болей в животе. Иногда выделения из заднего прохода имеют характер кровянистой жидкости в виде "малинового желе". 

ПОМОЩЬ:

1) Ректальное исследование (взрослые) 2) Дротаверин 40 мг (2 мл) в/м (применять только при острой неопухолевой кишечной непроходимости)

Детям: Платифиллин в возрастных дозировках п/к или в/м.

3) Катетеризация вены или в/к доступ 

4) NaCl 0,9 % – 500 мл в/в капельно

При рвоте: Метоклопрамид 10 мг (2 мл) в/в

При шоке: Оказание помощи как при Гиповолемии

У детей при инвагинации: Не требует лечения на этапе оказания СМП

Тактика 1. Медэвакуация на носилках. 2. При отказе от медэвакуации – актив в поликлинику 

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

К59.0 Копростаз Opstipatio

Коликоподобная или резкая схваткообразная боль в животе. Возможны: слабость, тошнота, рвота, бледность, повышение температуры. Задержка стула до 3-4 суток. Приём слабительных препаратов, применение клизмы, эффективность. При пальпации определяются плотное образование или каловые конгломераты по ходу кишечника. Кишечные газы отходят.

ПОМОЩЬ (в том числе у детей): Не требует лечения на этапе оказания СМП.

Тактика

Взрослые: Рекомендовать обратиться в поликлинику.

Дети (в т. ч. новорожденные): 1. Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику. 

Карты вызова

К56.6 Острая кишечная непроходимость.

Жалобы. Со слов опекуна, отсутствие стула и газов в течение 2 суток, вздутие живота.

Анамнез. Считает себя больной в течение 2 суток (с 10.10.20), когда в покое возникли вышеуказанные жалобы. Заболевание ни с чем не связывает. Самостоятельно принимала Фитолакс – без эффекта. В поликлинику не обращалась. Хронические заболевания опекун назвать затрудняется, медицинские документы не предоставлены. Больная страдает запорами, принимает периодически Фитолакс, Сенаде. Стоит на учете в ПНД. Аллергологический и эпидемиологический анамнез не отягощен.

Объективно. Живот ассиметричный, вздут. При пальпации болезненность в левой подвздошной области. Перистальтика ослаблена во всех отделах живота. Положительный симптом Валя, обуховской больницы. На брюшной стенке имеется послеоперационный рубец длиной 15 см по средней линии живота от верхне-срединной лапаротомии по поводу ущемленной грыжи (в 1978 году) без признаков воспаления.

АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 78 уд в мин.; ЧД = 16 в мин.; SpO2 = %; темп. = 36,6 С.

Оказанная помощь. Катетеризация правой локтевой вены, фиксация катетера пластырем. Sol. ”Chlosoli” 500 ml в/в капельно.

Эффективность: Состояние средней степени тяжести. Жалобы сохраняются. АД 130/80 мм рт ст, ЧСС=пульс=78 уд в мин. ЧДД 16 в мин., темп 36,6 С. Отказ от медэвакуации. Актив в ЛПУ.

К59.0 Копростаз

Ребенок 6 месяцев.

Жалобы со стороны матери на беспокойство и плаксивость ребенка.

Считает ребенка больным сегодня с 16 часов, когда ребенок стал беспокойным, плакал, поджимал ноги к животу, отмечалось отхождение газов, после чего ребенок на время успокаивался. Такое состояние мать связывает с задержкой стула в течение 2 суток. Вызвана СМП. Лекарства мать ребенку не давала, клизму не делала, в поликлинику не обращалась.

Со слов, ребенок соматически здоров. Вскармливание искусственное с рождения. Отмечается склонность к задержке сутла до 2 суток. В ЛПУ не обследован. Прививки по календарю сделаны. Аллергологический анамнез не отягощен.

Живот правильной округлой формы, безболезненный во всех отделах, выслушивается активная перистальтика. Стул оформленный, коричневого цвета, задержка 2 суток, газы отходят.

Медэвакуация.