152. Острый приступ глаукомы - Accessus glaucomatis acutus

H40.9 Глаукома неуточненная

Закрытоугольная глаукома (20-30% случаев первичной глаукомы). Причиной повышения внутриглазного давления является препятствие оттоку водянистой влаги за счет частичной или полной блокады угла передней камеры глаза.

Открытоугольная глаукома (70-80% случаев первичной глаукомы): причиной повышения внутриглазного давления является нарушение циркуляции внутриглазоной жидкости при нормальном строении угла передней камеры глаза.

Проявление закрытоугольной глаукомы, характеризуется резким повышением внутриглазного давления.  Как правило, развивается у пациентов старше 40-50 лет.

Жалобы. Сильные боли в глазу с иррадиацией в надбровье, соответствующую половину головы. Ухудшение зрения, иногда этому предшествует появление «тумана или радужных кругов».

Анамнез. Приступ может возникнуть внезапно, часто в связи с эмоциональными нагрузками, переохлаждением, физическим переутомлением. зрительной работй в плохо освещенном помещении, длительной работой с наклоном головы.

Объективно: Отек век, слезотечение, застойная инъекция конъюнктивы, отёк роговицы, через которую с трудом просматривается широкий зрачок, реакция на свет отсутствует. При осторожной пальпации глаза двумя указательными пальцами через закрытые веки тонус глаза повышен (твердый ˝как камешек˝). Острота зрения резко снижается вплоть до светоощущения. Иногда острый приступ глаукомы может сопровождаться тошнотой, рвотой и симулировать ˝острый живот˝.

Осложнение: необратимая потеря зрения. Повышение ВГД до 50-80 мм ртутного столба.

ПОМОЩЬ

Фуросемид 20 мг в/в

Кеторолак 30 мг в/в

При повышении САД на 20 мм от привычного: см. Гипертонический криз

Тактика Медэвакуация. При отказе - рекомендовать обратиться в поликлинику.

В стационаре для купирования острого приступа глаукомы каждые 10-15 минут в конъюнктивальный мешок инстиллируют по 1 капле 1% раствора пилокарпина (препарат увеличивает отток внутриглазной жидкости, снижает ВГД на 17-20% от исходного уровня; начало эффекта через 10-15 минут, продолжительность - 4-8 часов) и однократно 2 капли 0,5% раствора тимолола (начало эффекта через 20 минут, продолжительность 24 часа). Целью является снижение ВГД до 30 мм рт. ст.

18.08.24

303. Острые нарушения зрения - Disordines visus acutae

H53.9 Расстройство зрения неуточненное

Снижение или полная потеря зрения, появление пелены перед глазами (затуманивание зрения).

1) острота зрения равна 0,1 (visus = 0,1) - пациент видит верхнюю строчку таблицы Сивцева; 

2) острота зрения равна 0,02 - испытуемый может различить количество показываемых ему пальцев с расстояния 1 метр; 

3) острота зрения равна счету пальцев на расстоянии 50 см - испытуемый видит количество пальцев на расстоянии 50 см;

4) острота зрения равна счету пальцев у лица - испытуемый видит количество пальцев на руке, приближенной вплотную к лицу;

5) наличие светоощущения с правильной светопроекцией - глаз способен правильно различить с какой стороны направлен луч света (снизу, сверху, справа, слева);

6) светоощущение с неправильной светопроекцией - глаз пациента неправильно определяет проекцию света хотя бы с одной стороны (с какой стороны на глаз направлен луч света); 

7) наличие только светоощущения - бесконечно малое зрение (светоощущение 1/бесконечность) - наличие способности различать свет от тьмы; 

8) абсолютная слепота (visus = 0) - отсутствие светоощущения. 

------------------------------------------------

Острое безболезненное снижение зрения на одном глазу

Острая транзиторная слепота — кратковременная молниеносная монокулярная слепота, симптом гемодинамически значимых и незначимых стенозов сонных артерий. 

ОНМК

Окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей (DS. Окклюзия сосудов сетчатки глаза) - острое нарушение кровотока в артериальном русле в результате эмболии или тромбоза. Источники эмбола: атероматозная бляшка в области бифуркации сонной артерии, клапаны сердца, пристеночные или муральные тромбы в левых отделах сердца при инфаркте иокарда, митральном стенозе в сочетании с фибрилляцией предсердий или пролапсом митрального клапана. 

Окклюзия центральной вены сетчатки и ее ветвей - острое нарушение оттока крови в венозном русле в результате тромобоза. 

Передняя ишемическая нейропатия - острое нарушение кровообращения в передней трети зрительного нерва, связанное с частичной или полной окклюзией сосудов в системе задних коротких цилиарных артерий . Провоцирующий фактор - системная артериальная гипотензия. 

Задняя ишемическая нейропатия - острое нарушение кровообращения в задней части зрительного нерва, причины заболевания аналогичны причинам передней ишемической нейропатии.