751. Бронхиальная астма у детей (Моск. обл.) - Asthma bronchiale in infantibus

J45.8 Бронхиальная астма

Примеры диагнозов: 

Ds. Бронхиальная астма, смешанная форма, среднетяжелое неконтролируемое течение, обострение средней степени тяжести, ДН I

Ds. Бронхиальная астма, легкое (среднетяжелое, тяжелое, жизнеугрожающее) обострение. (Приступ бронхиальной астмы легкой степени ... тяжести). ДН ... ст.

Ds. Бронхиальная астма, гормонозависимая, среднетяжелое обострение. ДН 2 ст.

1) Пульсоксиметрия

2) ЭКГ

ПОМОЩЬ 

При SpO2 > 90%:

Ипратропия бромид + фенотерол до 6 лет – 1 капля/кг веса (не более 10 капель) с 6 лет – до 20 капель через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% до 3 мл или Сальбутамол 2,5 мг с в разведении Натрия хлорида 0,9% до 3мл (с 2 лет)

Через 5 мин после ингаляции бронхолитика:

Будесонид 0,5–1 мг

При недостаточном эффекте от ингаляции:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа:

Преднизолон 1–2 мг/кг в/в (не более 60 мг) или Дексаметазон 0,2–0,6 мг/кг (0,05-0,15 мл/кг) в/в

При SpO2 < 90%: 

1) Ингаляция кислорода

2) Ипратропия бромид + фенотерол до 6 лет – 1 капля/кг веса (не более 10 капель), с 6 лет – до 20 капель через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% до 3 мл или Сальбутамол 2,5 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% до 3 мл (с 2 лет)

Через 5 мин после ингаляции бронхолитика: Будесонид 0,5–1 мг (добавить в небулайзер).

При недостаточном эффекте от ингаляции: 

Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа

Преднизолон 1–2 мг/кг в/венно (не более 60 мг) или Дексаметазон 0,2–0,6 мг/кг (0,05–0,15 мл/кг) в/в

Магния сульфат 25%–50 мг/кг (0,2 мл/кг) (не более 8 мл) в разведении

Натрия хлорида 0,9% до 20 мл вводить в течение 20 минут

J46 Астматический статус (жизнеугрожающая астма) ДН III-IV ст.

Оказание помощи согласно «Кома неясного генеза» раздела «Детская анестезиология и реанимация»

Тактика 1) Актив в поликлинику

2) Медицинская эвакуация в стационар:

- при отсутствии эффекта от проведённой терапии

- обострении на фоне сопутствующих тяжелых соматических и неврологических заболеваний,

- проведении более 8 ингаляций бронходилататоров за последние 24 часа

3) При отказе от медицинской эвакуации в стационар – актив в поликлинику.

Карта вызова 170: Приступ бронхиальной астмы (Среднетяжелое обострение бронхиальной астмы)

Жалобы на приступ удушья, затрудненный выдох, приступообразный кашель с трудноотделяемой прозрачной мокротой.

Анамнез: со слов больной ухудшение в течение последних 2-х часов, когда после контакта с резкими запахами появился приступообразный кашель, дыхание стало затрудненным (трудно выдохнуть), свистящим. Приняла 3 ингаляционные дозы сальбутамола (последняя доза 30 минут назад) с незначительным эффектом, вызвала СМП.

В анамнезе: Бронхиальная астма около 5 лет. Наличие других хронических заболеваний отрицает. Наблюдается врачом поликлиники. Приступы 1–2  раза в месяц. При приступах регулярно принимает атровент.

Аллергологический анамнез – на запах краски, лаков и прочие резкие запахи появляется приступ удушья. Менопауза с 48 лет.

Объективно: Состояние средней тяжести. Положение вынужденное – сидя с опорой на руки. ЧДД 28 в 1 мин, одышка экспираторная, патологического дыхания нет. Речь фразами. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. Аускультативно: дыхание жесткое; сухие свистящие, жужжащие хрипы во всех отделах. Перкуторный звук над легкими коробочный. Кашель с трудноотделяемой стекловидной мокротой. Пульс 105 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧСС 105 в 1 мин. АД 140/80, привычное АД 120/70, максимальное 150/80 мм рт. ст. SpО2  - 94%.

Ds. Приступ бронхиальной астмы (Бронхиальная астма, среднетяжелое обострение). J45.9.

Оказанная помощь. Sol. Euphyllini 2,4%-5 ml + Sol. Dexamethasoni 4 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9% -10 ml в/в медленно.
После терапии приступ купирован. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. При аускультации хрипы не выслушиваются. Сатурация 96 %. ЧД 22 в минуту. АД 130/70 мм. ЧСС 100 в мин.