Карта вызова 322: Прямокишечное кровотечение (кровотечение из прямой кишки)

 Жалобы. Кровотечение из прямой кишки.

Анамнез. Со слов, в течение последних трех дней отмечается выделение алой крови из прямой кишки в небольшом количестве. Травму отрицает. Подобное  - впервые. Сегодня кровотечение приобрело умеренный характер, что послужило поводом для вызова СМП. Из хронических заболеваний: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, ГБ 3 ст. в течение длительного времени; ЦВБ, ДЭП 2 ст., старческая деменция, остеохондроз позвоночника. Менопауза в течение 30 лет.

Объективно. Состояние средней тяжести. АД 130/80 (привычное АД такое же).

Status localis. На момент осмотра из прямой кишки - умеренное кровотечение алого цвета, без сгустков. Трещина заднего прохода, геморроидальные узлы не визуализируются. Per rectum: сфинктер тоничен, проходим, на высоте пальца на перчатке следы каловых масс коричневого цвета со следами алой крови.

Ds. Прямокишечное кровотечение К62.5

Оказанная помощь. Sol. Etamsylati 12,5%-4 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-15 ml в/в. После оказания помощи состояние средней тяжести, кровотечение уменьшилось. АД 130/80 мм, ЧСС 78 в мин, ЧД 16 в мин. От предложенной медэвакуации отказалась. Оставлен актив в поликлинику.

75. Геморрой - Haemorrhoides

I64.9 Геморрой неуточненный без осложнений 

Выпавшие узлы могут воспаляться, ущемляться сфинктером, тромбироваться, изъязвляться и омертвевать, создавая условия для развития сепсиса.
Ущемленный геморрой. Боль, усиливающаяся при изменении положения тела и приседании. Ощущение инородного тела, распирания в прямой кишке.

Отечность геморроидального узла и покраснение вплоть до бордово-синюшных оттенков. Местное, а затем и общее повышение температуры.

Кровотечение из геморроидальных кавернозных сосудов.

По мере прогрессирования процесса возникает отмирание и некроз тканей. Ущемленные узлы меняют свой цвет, становятся черными, кровотечение усиливается.

ПОМОЩЬ:

Неосложненный:

Не требует лечения на этапе оказания СМП.
Тактика Рекомендовать обратиться в поликлинику.
~~~~~~~~

При наличии прожилок крови в кале:

Этамзилат натрия 250-500 мг (12,5%-2-4 мл) в/в

При кровотечении:

1) Этамзилат натрия 250-500 мг (12,5%-2-4 мл) в/в 2) Транексамовая кислота 750-1000 мг (15-20 мл) в/в 3) Натрия хлорид 0,9%-250-500 мл в/в капельно

При ущемлении выпавших геморроидальных узлов:

Кеторолак (Кеторол) 1 мл в/м

При САД 80 мм и менее:
ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.

При геморрагическом шоке: см. Геморрагический шок.
Тактика 1) Транспортировка в больницу (проктологическое или хирургическое отделение). 2) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику.

Ректальное исследование

При визуальном осмотре перианальная область не изменена (или имеются наружные геморроидальные узлы, полипы, папилломы, кандиломы, анальные трещины и др.). Сфинктер в тонусе (или недостаточность сфинктера, зияние, выпадение прямой кишки, сфинктероспазм и др.). Ампула прямой кишки пустая (заполнена мягкими или твёрдыми каловыми массами или др.). На высоте указательного пальца патологических образований не выявлено (или определяются геморроидальные узлы, новообразования или другое, с указанием болезненности, размеров, плотности и тд). Болезненности при пальпации стенок прямой кишки нет (или есть с указанием локализации). После извлечения пальца из прямой кишки на перчатке каловые массы коричневого цвета (или другого) цвета, физиологической (или другой) консистенции, или перчатка чистая, или кровянистое, слизистое, гнойное отделяемое).

Геморроидальное кровотечение

При осмотре per rectum на 3 и 4 часах пальпируются внутренние геморроидальные узлы. Отмечается болезненность при пальпации. На перчатке следы крови алой крови. Перианальная область не изменена. Тонус сфинктера сохранён. Также при физикальном обследовании геморроидальные узлы определяются в виде выбухания в просвет анального канала, они тёмно-вишнёвого цвета, мягко-эластичной консистенции, покрыты слизистой оболочкой. Выпадающие внутренние узлы отчётливо пролабируют из заднего прохода при натуживании.

Sol. Etamzylati 125 mg/ml (12,5%) - 2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml в/в

Sol. Ketorolaci 30 mg/ml (3%) - 1 ml в/м

Sol. Amyli hydroxyaethylici 6% - 500 ml в/в капельно (ГЭК)

25.08.24

61. Кишечная непроходимость - Ileus

К56.1 Инвагинация кишечника. 

К56.5 Спаечная болезнь кишечника. Непроходимость кишечника. 

К56.6 Острая кишечная непроходимость

Динамическая	Механическая
Паралитическая. Задержка стула и газов. Разлитые боли в животе, равномерное вздутие живота; периодически возникающая рвота желудочным, позднее – кишечным содержимым. Обезвоживание вследствие многократной рвоты.	Странгуляционная	Обтурационная
	Схваткообразная боль в животе, вздутие, задержка стула и газов, рвота. Асимметрия живота, высокий тимпанит, видимая на глаз перистальтика, напряжение мышц выявляется при перитоните. «Звук падающей капли», «шум плеска», симптом Обуховской больницы. Чаши Клойбера (горизонтальные уровни жидкости) на рентгенограмме. При инвагинации – кровянисто-слизистый стул (по типу малинового желе), особенно у детей.
Спастическая. Задержка стула и газов. Сильная схваткообразная боль. Повторная рвота желудочным содержимым. Состояние удовлетворительное. Язык влажный. Живот обычной формы, мягкий, незначительная болезненность. С-м Щеткина отрицательный. Кишечные шумы обычные. На Rö-грамме изменений нет.

Симптомы:

Склярова - шум плеска;

Валя - ограниченное вздутие живота, обусловленное скоплением газов в перекрученной кишке; триада Валя: асимметрия живота, видимая перистальтика, высокий тимпанит при перкуссии живота.

Спасокукоцкого - шум падающей капли при аускультации живота;

Кивуля - металлический оттенок тимпанического звука при перкуссии;

Обуховской больницы - прямая кишка зияет, ампула пустая (при низкой толстокишечной непроходимости);

Кавентера - пальпируется тестоватое образование в проекции тонкой кишки;

Баера - ассиметрия живота (западение левой половины живота и выбухание правой).

При инвагинации у ребенка кровь появляется в стуле спустя 4-5 часов от первого приступа болей в животе. Иногда выделения из заднего прохода имеют характер кровянистой жидкости в виде "малинового желе". 

ПОМОЩЬ:

1) Ректальное исследование (взрослые) 2) Дротаверин 40 мг (2 мл) в/м (применять только при острой неопухолевой кишечной непроходимости)

Детям: Платифиллин в возрастных дозировках п/к или в/м.

3) Катетеризация вены или в/к доступ 

4) NaCl 0,9 % – 500 мл в/в капельно

При рвоте: Метоклопрамид 10 мг (2 мл) в/в

При шоке: Оказание помощи как при Гиповолемии

У детей при инвагинации: Не требует лечения на этапе оказания СМП

Тактика 1. Медэвакуация на носилках. 2. При отказе от медэвакуации – актив в поликлинику 

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

К59.0 Копростаз Opstipatio

Коликоподобная или резкая схваткообразная боль в животе. Возможны: слабость, тошнота, рвота, бледность, повышение температуры. Задержка стула до 3-4 суток. Приём слабительных препаратов, применение клизмы, эффективность. При пальпации определяются плотное образование или каловые конгломераты по ходу кишечника. Кишечные газы отходят.

ПОМОЩЬ (в том числе у детей): Не требует лечения на этапе оказания СМП.

Тактика

Взрослые: Рекомендовать обратиться в поликлинику.

Дети (в т. ч. новорожденные): 1. Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику. 

Карты вызова

К56.6 Острая кишечная непроходимость.

Жалобы. Со слов опекуна, отсутствие стула и газов в течение 2 суток, вздутие живота.

Анамнез. Считает себя больной в течение 2 суток (с 10.10.20), когда в покое возникли вышеуказанные жалобы. Заболевание ни с чем не связывает. Самостоятельно принимала Фитолакс – без эффекта. В поликлинику не обращалась. Хронические заболевания опекун назвать затрудняется, медицинские документы не предоставлены. Больная страдает запорами, принимает периодически Фитолакс, Сенаде. Стоит на учете в ПНД. Аллергологический и эпидемиологический анамнез не отягощен.

Объективно. Живот ассиметричный, вздут. При пальпации болезненность в левой подвздошной области. Перистальтика ослаблена во всех отделах живота. Положительный симптом Валя, обуховской больницы. На брюшной стенке имеется послеоперационный рубец длиной 15 см по средней линии живота от верхне-срединной лапаротомии по поводу ущемленной грыжи (в 1978 году) без признаков воспаления.

АД = 130/80 мм рт ст.; ЧСС = 78 уд в мин.; ЧД = 16 в мин.; SpO2 = %; темп. = 36,6 С.

Оказанная помощь. Катетеризация правой локтевой вены, фиксация катетера пластырем. Sol. ”Chlosoli” 500 ml в/в капельно.

Эффективность: Состояние средней степени тяжести. Жалобы сохраняются. АД 130/80 мм рт ст, ЧСС=пульс=78 уд в мин. ЧДД 16 в мин., темп 36,6 С. Отказ от медэвакуации. Актив в ЛПУ.

К59.0 Копростаз

Ребенок 6 месяцев.

Жалобы со стороны матери на беспокойство и плаксивость ребенка.

Считает ребенка больным сегодня с 16 часов, когда ребенок стал беспокойным, плакал, поджимал ноги к животу, отмечалось отхождение газов, после чего ребенок на время успокаивался. Такое состояние мать связывает с задержкой стула в течение 2 суток. Вызвана СМП. Лекарства мать ребенку не давала, клизму не делала, в поликлинику не обращалась.

Со слов, ребенок соматически здоров. Вскармливание искусственное с рождения. Отмечается склонность к задержке сутла до 2 суток. В ЛПУ не обследован. Прививки по календарю сделаны. Аллергологический анамнез не отягощен.

Живот правильной округлой формы, безболезненный во всех отделах, выслушивается активная перистальтика. Стул оформленный, коричневого цвета, задержка 2 суток, газы отходят.

Медэвакуация.