737. Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах (у детей)

T62 Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах (грибы, ягоды и другие растения)

1) ЭКГ- мониторинг

2) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.

3) Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/в капельно

4) Промывание желудка предпочтительно на левом боку через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад однократной порцией введения 10 мл/кг, общий объём не более 150 мл/кг, 3-4 цикла

5) Активированный уголь 1 г/кг взвесь внутрь через желудочный зонд.

6) Пульсоксиметрия

При отравлениях аконитом, цикутой (вех ядовитый), морозник:

1) Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 0,1 мл/кг в/м

2) Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,4-0,6 мг/кг в/в

При многократной рвоте: 

Метоклопрамид 0,1 мг/кг в/м.

При судорогах и/или психомоторном возбуждении:

1) Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в

2) Пиридоксин 0,1 мл/год жизни в/в

При боли в животе:

Дротаверин в/м 0,1-0,2 мл/год жизни, старше 6 лет – 1-2 мл в/м.

При отравлении грибами, вызывающими мускариновый синдром (волоконница, говорушка):

Атропин 0,01-0,02 мг/кг в/в

При отравлении грибами, вызывающими психотонический (микоатропиновый) синдром: мухоморы – пантерный, красный, желтый, пышный, при выраженных галлюцинациях, психомоторном возбуждении: 

Диазепам 0,3-1,0 мг/кг в/в  

При брадикардии (отравление кукольником, чемерицей, мухомором и т.д.):

Атропин 0,01-0,02 мг/кг в/в

При холинолитическом синдроме (отравление белладонной, дурманом, беленой): 

Галантамин  с 1 года - 0,2-1 мг, старше 5 лет - 1-5 мг в/в

При нарушении ритма и проводимости сердца (отравление аконитом, морозником, наперстянкой и др.)

1) ЭКГ мониторирование

2) Димеркаптопропансульфонат натрия (Унитиол) 0,1 мл/год жизни в/м

3) Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,4-0,6 мг/кг в/в

При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в 10 мкг/кг*мин

При коме:

Оказание помощи согласно «Кома неясного генеза» раздела «Детская анестезиология и реанимация»

Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции. 3) При последующей невозможности медицинской эвакуации в стационар ввиду отказа законных представителей: а) при неполном восстановлении сознания (сопор, оглушение) – актив бригаде «03» через 2 часа б) при сохраненном сознании или при повторном отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику. 

06.08.24

112. Токсическое действие веществ, содержащихся в грибах, ягодах и в других несъедобных растениях - Effectus toxicus substantiarum fungorum, buccarum et aliarum plantarum ingestarum

T62.0 Токсическое действие ядовитых веществ, содержащихся в съеденных грибах 

T62.1 В съеденных ягодах

T62.2 В другом(их) съеденном(ых) растении(ях)

T62.8 Других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах

T62.9 Токсическое действие ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах неуточненных

Бледная поганка. Спустя 6—24 ч после употребления в пищу бледной поганки (трети гриба и более) появляются неукротимая рвота, кишечные колики, холероподобный понос, нередко с кровью, боли в мышцах. У детей отравление начинается с судорог, сведения челюстей, расстройств дыхания. Коллапс. На 2—3-й дни появляется желтуха, увеличивается печень (токсическая гепатопатия или гепатонефропатия). Позже развивается кома.

Мухомор. Через 30-40 минут, реже через 2 часа после употребления пищи, содержащей красный мухомор, возникает тошнота, рвота, слюнотечение, повышенное потоотделение, боли в животе, одышка. При тяжелых отравлениях - нарушение сознания, галлюцинации с возбуждением, судороги. Нарушения сердечного ритма, снижение АД вплоть до коллапса.

Сморчки, строчки. Данные содержат яд гиромитрин, близкий по механизму действия к ядам бледной поганки. Через 6-10 часов после приема пищи, содержащего строчки, возникает общая слабость, тошнота, рвота, боли в животе, возможна диарея. В тяжелых случаях развивается потеря сознания, судороги, признаки токсической гепатопатии (желтуха, увеличение печени), гемолиз.

ПОМОЩЬ:

1) Промывание желудка через зонд при пероральном поступлении менее 6 часов назад до чистых промывных вод.

2) Активированный уголь 20 г внутрь или ввести через желудочный зонд.

3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ. 

4) Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно. 

5) Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250-500 мг в/м. 

6) Преднизолон 90 мг или Дексаметазон 12 мг в/в

7) Пульсоксиметрия.

При многократной рвоте: Метоклопрамид 10-20 мг в/м

При судорогах: Диазепам (Сибазон) 10-20 мг (0,5%-2-4 мл) в/в; Пиридоксин 250 мг (5%-5 мл) в/в

При боли в животе: Дротаверин 40 мг в/м.

При мускариновом синдроме: Атропина сульфат 1-2 мг в/в.

При выраженных галлюцинациях, психомоторном возбуждении: Диазепам (Сибазон) 10-40 мг (0,5% - 2-8 мл) в/в. 

При холинолитическом синдроме: Галантамин 2,5-5 мг в/в.

При нарушении ритма и проводимости сердца: 

1) ЭКГ-мониторирование 

2) Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) 250-500 мг в/м. 

3) Преднизолон 90 мг или Дексаметазон 12 мг в/в

4) Калия и магния аспарагинат 250 мг в/в капельно.

При ЧСС < 40 в минуту: см. Брадиаритмии

При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы: 

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 10-20 мкг/кг/мин.

При коме: 

Положение больного на боку. Санация верхних дыхательных путей. Постановка воздуховода до выполнения интубации трахеи или применения надгортанного герметизирующего устройства.

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Глюкометрия. Термометрия.

ЭКГ-мониторинг.

Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.

При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:

Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в

Для бригад АиР: Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в

или Диазепам 10–20 мг в/в и Кетамин 1–2 мг/кг в/в

или Пропофол 1,5–2 мг/кг в/в

При необходимости: Суксаметония хлорид 1–1,5 мг/кг в/в

Пипекурония бромид 50–80 мкг/кг в/в при необходимости более чем 30 минутной

релаксации при ИВЛ.

Тактика Медэвакуация. При отказе от медэвакуации: а) при случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, ритма и проводимости сердца - актив на "03" через 2 часа; - при отсутствии указанных клинических признаков - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях – вызов "на себя" психбригады.

05.08.24