727. Отравление антихолинергическими, антимускаринными и спазмолитическими средствами (атропин, беллоид), β-адреноблокаторами (у детей)

T44.3-T44.7 Отравление антихолинергическими, антимускаринными и спазмолитическими средствами (атропин, беллоид), отравление β-адреноблокаторами

1) ЭКГ-мониторирование

2) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад

3) Активированный уголь 1 г/кг взвесь внутрь через желудочный зонд.

4) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.

5) Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/в капельно.

6) Димеркаптопропансульфонат натрия (Унитиол) 0,1 мл/кг в/м

7) Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,4-0,6 мг/кг в/в

8) Пульсоксиметрия

При психомоторном возбуждении («холинолитический синдром»):

1) Галантамин 0,2-1 мг/кг (с 1 года до 5), 1-5 мг/кг (старше 5 лет) в/в

2) Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в

При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в 10 мкг/кг*мин

При брадикардии: 

Атропин 0,01-0,02 мг/кг в/в

При АВ-блокаде с ЧСС < 40/мин на фоне терапии: 

Оказание помощи в соответствии с «Кардиологические заболевания у детей»

Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции. 3) При последующей невозможности медицинской эвакуации в стационар ввиду отказа законных представителей: а) при неполном восстановлении сознания (сопор, оглушение) – актив бригаде «03» через 2 часа б) при сохраненном сознании или при повторном отказе от медицинской эвакуации -актив в поликлинику.

06.08.24

174. Отравление спазмолитическими средствами (но-шпа, папаверин) - Effectus toxicus remediorum spasmoliticorum (nospanum, papaverinum)

Т44.3 Отравление спазмолитическими средствами 

Угнетение сознания, брадикардия (АВ-, синоатриальные блокады), нарушение ритма сердца.
ПОМОЩЬ:
ЭКГ (ЭКП), мониторинг. 
Атропина сульфат 1 мг в/в. Промывание желудка через зонд, если с момента отравления прошло менее 3 часов.

Уголь активированный или Активированный уголь + Алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде, принять внутрь или ввести через желудочный зонд.

Катетеризация вены. 

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

Димеркапрол (Унитиол) 5%-5-10 мл в/м. 
Преднизолон 60-90 мг в/в.
При брадикардии: 
Атропина сульфат 0,1%-1 мл в/в (дополнительно).
При АВ блокаде с ЧСС менее 40 в мин. У детей – при урежении ЧСС более, чем на 30% от возрастной нормы:
см. Нарушение проводимости.

При САД менее 90 мм рт ст. 

У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 10-20 мкг/кг/мин.

Тактика

Госпитализация. При отказе от госпитализации:
а) при случайных отравлениях

- в случае нарушения сознания, дыхания, ритма и проводимости сердца - актив реанимац. бригаде через 1 час
- при отсутствии указанных клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа
б) при суицидальных отравлениях – консультация психиатра.