727. Отравление антихолинергическими, антимускаринными и спазмолитическими средствами (атропин, беллоид), β-адреноблокаторами (у детей)

T44.3-T44.7 Отравление антихолинергическими, антимускаринными и спазмолитическими средствами (атропин, беллоид), отравление β-адреноблокаторами

• ЭКГ (ЭКП)

• ЭКГ-мониторинг

• Промывание желудка через зонд.

Активированный уголь: детям с массой тела < 20 кг - 1 г/кг; с массой тела > 20 кг - 0,5-1 г/кг или 

Лигнин гидролизный: до 1 года - по 1 чайной ложке на приём, 1-7 лет - по 1 десертной ложке, 7 лет и старше - по 1 столовой ложке размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд.

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/в капельно

Димеркаптопропансульфонат натрия 1 мг/кг (0,02 мл/кг) в/м

Преднизолон 1-3 мг/кг (0,03-0,1 мл/кг) в/в или 

Дексаметазон 0,2-0,6 мг (0,05-0,15 мл/кг) в/в

При психомоторном возбуждении («холинолитический синдром»):

Галантамин (с 1 года) - 0,25 мг (0,1 мл); 3-5 лет - 0,5 мг (0,2 мл); 6-8 лет - 0,75 мг (0,3 мл); 9-11 лет - 1 мг (0,4 мл); с 12 лет - 1,25 мг (0,5 мл).

Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/м

При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 2-10 мкг/кг/мин или 

Норэпинефрин 0,1-0,5 мкг/кг/мин в/в капельно или через шприцевой дозатор

При брадикардии: 

Атропин 0,01 мг/кг в/в

При АВ-блокаде с ЧСС < 40/мин на фоне терапии: 

см. Тахисистолические нарушения или Брадисистолические нарушения или АВ-блокады

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. 2. При отказе от медицинской эвакуации:

- при случайных отравлениях - актив в поликлинику;

- при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.

27.09.26

174. Отравление спазмолитическими средствами (но-шпа, папаверин) - Effectus toxicus remediorum spasmoliticorum (nospanum, papaverinum)

Т44.3 Отравление спазмолитическими средствами 

Угнетение сознания, брадикардия (АВ-, синоатриальные блокады), нарушение ритма сердца.
ПОМОЩЬ:
ЭКГ (ЭКП), мониторинг. 
Атропина сульфат 1 мг в/в. Промывание желудка через зонд, если с момента отравления прошло менее 3 часов.

Уголь активированный или Активированный уголь + Алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде, принять внутрь или ввести через желудочный зонд.

Катетеризация вены. 

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

Димеркапрол (Унитиол) 5%-5-10 мл в/м. 
Преднизолон 60-90 мг в/в.
При брадикардии: 
Атропина сульфат 0,1%-1 мл в/в (дополнительно).
При АВ блокаде с ЧСС менее 40 в мин. У детей – при урежении ЧСС более, чем на 30% от возрастной нормы:
см. Нарушение проводимости.

При САД менее 90 мм рт ст. 

У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 10-20 мкг/кг/мин.

Тактика

Госпитализация. При отказе от госпитализации:
а) при случайных отравлениях

- в случае нарушения сознания, дыхания, ритма и проводимости сердца - актив реанимац. бригаде через 1 час
- при отсутствии указанных клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа
б) при суицидальных отравлениях – консультация психиатра.