739. Отравление цианидами, метгемоглобинобразователями (у детей)

T65, T65.3-T65.9 Токсическое действие других и неуточненных веществ: Отравление цианидами, метгемоглобинобразователями (анилин, нитриты, производные бензола и другие вещества)

1) ЭКГ-мониторинг

2) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.

3) Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/в капельно

4) Аскорбиновая кислота 5 мг/кг в/в (старше 6 мес)

5) Меглюмина натрия сукцинат (реамберин) 10 мг/кг в/в (60-80 кап/мин). (старше 1 года)

6) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад орогастральным зондом при ШКГ 8 баллов и более

7) Активированный уголь 1 г/кг взвесь внутрь через желудочный зонд.

8) Пульсоксиметрия

При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%-250 мл 10 мг/кг*мин в/в капельно

При нарушении дыхания (ДН III-IV ст.): 

Оказание помощи согласно «Кома неясного генеза» 

Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции. 3) При последующей невозможности медицинской эвакуации в стационар ввиду отказа законных представителей: а) при неполном восстановлении сознания (сопор, оглушение) – актив бригаде «03» через 2 часа. При повторном отказе – актив в поликлинику.

06.08.24

110. Токсическое действие других и неуточненных веществ, цианидов, метгемоглобинобразователей - Effectus toxicus aliarum et non specificatarum, cyanidorum

Т65 Токсическое действие других и неуточненных веществ

Т65.0 Токсическое действие цианидов

Т65.3 Токсическое действие нитропроизводных и аминопроизводных бензола и его гомологов

Т65.4 Токсическое действие дисульфида углерода

Т65.5 Токсическое действие нитроглицерина и других азотных кислот и сложных эфиров

Т65.6 Токсическое действие красок и красящих веществ, не классифицированных в других рубриках

Т65.8 Токсическое действие других уточненных веществ

Т65.9 Токсическое действие неуточненного вещества

Отравление цианидами

Характерны  горечь  во  рту,  головокружение,  головная  боль,  общая  слабость,  одышка,  сердцебиение,  психомоторное  возбуждение,  судороги,  потеря  сознания,  кома. Кожные  покровы  и  слизистые  оболочки гиперемированы, наблюдается коллапс, остановку дыхания.

Отравление метгемоглобинобразователями (анилин, нитраты, производные бензола и др.)

Слабость,  головокружение,  головная  боль,  двигательное  возбуждение; при  тяжёлых  отравлениях  - кома.  Внешне  гемическая  гипоксия проявляется  цианозом  слизистых  оболочек  и  кожных  покровов,  особенно ушных  раковин,  ногтевых  фаланг  пальцев.  Зрачки  сужены, характерны бронхорея,  слюнотечение.  ЧСС  повышена,  в  терминальной  фазе брадикардия, артериальная гипотензия. Смерть наступает от гипоксии при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности и паралича дыхания.

ПОМОЩЬ:

• ЭКГ(ЭКП)

• Пульсоксиметрия

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Декстроза 40%-20 мл в/в

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

Аскорбиновая кислота 250 мг (5 мл) в/в

Натрия тиосульфат 3000 мг (10 мл) в/в

Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/в капельно 60-80 капель в минуту

• Промывание желудка через зонд

Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия хлорид 0,9%-50 мл размешать и принять внутрь или ввести через желудочный зонд.

При SpO2 ≤ 93%: Ингаляция кислорода

При САД менее 90 мм рт ст.:

Допамин 10-15 мг/кг/мин или Норэпинефрин 1-5 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в капельно или через шприцевой дозатор.

При нарушении дыхания (ДН III-IV ст): 

см. Дыхательная недостаточность.

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу

2. При отказе от медицинской эвакуации:

- при случайных отравлениях - рекомендовать обратиться в поликлинику

- при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.

08.09.26