739. Отравление цианидами, метгемоглобинобразователями (у детей)

Т65 Токсическое действие других и неуточненных веществ

Т65.0 Токсическое действие цианидов

Т65.3 Токсическое действие нитропроизводных и аминопроизводных бензола и его гомологов

Т65.4 Токсическое действие дисульфида углерода

Т65.5 Токсическое действие нитроглицерина и других азотных кислот и сложных эфиров

Т65.6 Токсическое действие красок и красящих веществ, не классифицированных в других рубриках

Т65.8 Токсическое действие других уточненных веществ

Т65.9 Токсическое действие неуточненного вещества

• ЭКГ(ЭКП)

• Пульсоксиметрия

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9% - 10-20 мл/кг в/в капельно

Аскорбиновая кислота 5 мг/кг (0,1 мл/кг) в/в

Меглюмина натрия сукцинат 6-10 мл/кг в/в 3-4 мл/мин, но не более 400 мл (с 1года)

• Промывание желудка через зонд.

Активированный уголь: детям с массой тела < 20 кг - 1 г/кг; с массой тела > 20 кг - 0,5-1 г/кг или 

Лигнин гидролизный: до 1 года - по 1 чайной ложке на приём, 1-7 лет - по 1 десертной ложке, 7 лет и старше - по 1 столовой ложке размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд

При SpO2 ≤ 94%: Ингаляция кислорода

При снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы: 

Допамин 2-10 мкг/кг/мин или 

Норэпинефрин 0,1-0,5 мкг/кг/мин капельно или через шприцевой дозатор

При нарушении дыхания (ДН III - IV ст.):

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи или применение надгортанного герметизирующего устройства

• ИВЛ/ВВЛ

• Капнометрия-капнография (для бригад АиР)

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. 2. При отказе от медицинской эвакуации:

- при случайных отравлениях - актив на «103» через 2 часа;

- при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.

3. При повторном отказе от медицинской эвакуации при случайных отравлениях - актив в поликлинику.

06.08.24

110. Токсическое действие других и неуточненных веществ, цианидов, метгемоглобинобразователей - Effectus toxicus aliarum et non specificatarum, cyanidorum

Т65 Токсическое действие других и неуточненных веществ

Т65.0 Токсическое действие цианидов

Т65.3 Токсическое действие нитропроизводных и аминопроизводных бензола и его гомологов

Т65.4 Токсическое действие дисульфида углерода

Т65.5 Токсическое действие нитроглицерина и других азотных кислот и сложных эфиров

Т65.6 Токсическое действие красок и красящих веществ, не классифицированных в других рубриках

Т65.8 Токсическое действие других уточненных веществ

Т65.9 Токсическое действие неуточненного вещества

Отравление цианидами

Характерны  горечь  во  рту,  головокружение,  головная  боль,  общая  слабость,  одышка,  сердцебиение,  психомоторное  возбуждение,  судороги,  потеря  сознания,  кома. Кожные  покровы  и  слизистые  оболочки гиперемированы, наблюдается коллапс, остановку дыхания.

Отравление метгемоглобинобразователями (анилин, нитраты, производные бензола и др.)

Слабость,  головокружение,  головная  боль,  двигательное  возбуждение; при  тяжёлых  отравлениях  - кома.  Внешне  гемическая  гипоксия проявляется  цианозом  слизистых  оболочек  и  кожных  покровов,  особенно ушных  раковин,  ногтевых  фаланг  пальцев.  Зрачки  сужены, характерны бронхорея,  слюнотечение.  ЧСС  повышена,  в  терминальной  фазе брадикардия, артериальная гипотензия. Смерть наступает от гипоксии при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности и паралича дыхания.

ПОМОЩЬ:

• ЭКГ(ЭКП)

• Пульсоксиметрия

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Декстроза 40%-20 мл в/в

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно

Аскорбиновая кислота 250 мг (5 мл) в/в

Натрия тиосульфат 3000 мг (10 мл) в/в

Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/в капельно 60-80 капель в минуту

• Промывание желудка через зонд

Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия хлорид 0,9%-50 мл размешать и принять внутрь или ввести через желудочный зонд.

При SpO2 ≤ 93%: Ингаляция кислорода

При САД менее 90 мм рт ст.:

Допамин 10-15 мг/кг/мин или Норэпинефрин 1-5 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в капельно или через шприцевой дозатор.

При нарушении дыхания (ДН III-IV ст): 

см. Дыхательная недостаточность.

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу

2. При отказе от медицинской эвакуации:

- при случайных отравлениях - рекомендовать обратиться в поликлинику

- при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.

08.09.26