Жалобы. Интенсивная боль за грудиной с иррадиацией в оба плеча, нижнюю челюсть, общая резкая слабость, обильный холодный пот, чувство нехватки воздуха.
Анамнез. Со слов больного около 30 минут назад появились описанные выше жалобы. Подобные боли впервые, возникли при физической нагрузке. До приезда СМП нитраты не принимал. В анамнезе ГБ 2 ст. Постоянной терапии не получает, за медицинской помощью в поликлинику не обращался. Аллергии на лекарства нет.Контакта с инфекционными больными не было, за пределы не выезжал.
Объективно. Общее состояние тяжелое. Сознание: ясное. Положение:активное. Кожные покровы: влажные, бледные. Сыпь отсутствует. Зев чистый, бледно-розовый. Миндалины чистые. Лимфоузлы не увеличены. Пролежни отсутствуют. Отеки отсутствуют. t 36,7°C.
Органы дыхания: ЧДД 22 в мин., одышка инспираторная. Патологическое дыхание отсутствует.
Аускультативно: везикулярное. Хрипы отсутствуют. Крепитация, шум трения плевры отсутствуют. Перкутоный звук легочный. Бронхфония в норме. Отставания грудной клетки в дыхании нет. Кашель отсутствует . Мокрота отсутствует.
Органы кровообращения: пульс 80 в мин ритмичный, ЧСС 80 уд в мин. Дефицита пульса нет АД 110/70 мм (привычное АД 120, максимальное - 150 мм.рт.ст.). Тоны сердца приглушены, глухие . Шума нет. Шум трения перикарда отсутствует. Акцента тона нет.
Органы пищеварения. Язык влажный, не обложен, следов прикуса нет. Живот - форма правильная, мягкий, доступен глубокой пальпации, защиты нет, безболезненный. Симптомы (Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя) отсутствуют. Перистальтика выслушивается. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Рвота (частота) отсутствует. Стул (консистенция, частота) оформленный, коричневый.
Нервная система: Поведение спокойное. Контакт сохранен, ориентирован. Чувствительность сохранена. Речь внятная. Зрачки OD = OS, обычные. Фотореакция в норме. Нистагм нет. Асимметрия лица нет. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) отсутствуют. Тонус в конечностях сохранен, патологических стопных рефлексов нет, глазные щели смыкаются равномерно, диплопии нет, девиации языка нет, глотание не нарушено. Координаторные пробы в норме.
Мочеполовая система в норме, диурез сохранен, достаточный. Симптом поколачивания отрицательный.
Status localis: Видимых повреждений нет.
Данные инструментальных исследований. ЭКГ: ритм правильный, синусовый, чсс- 80, QRS- 0,08 сек., PQ- 0,16 сек., P- 2,5 мм., нормальная ось сердца, элевация ST в 3, aVF отведениях с реципрокными изменениями по передней стенке, (по данным предыдущей ЭКГ отрицательная динамика). PO2-98 %.
Ds. Острый коронарный синдром с подъемом ST. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Клиническая смерть. Реанимация. Констатация смерти.
Оказанная помощь. В 8:00 внезапная потеря сознания, остановка дыхания, пульс на центральных и периферических артериях не определяется, тоны сердца не выслушиваются, по ЭКГ(или монитору) асистолия - диагностирована клиническая смерть.
В 8:00 начаты реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца с частотой 100 в мин., санация ВДП, установка ларингеальной трубки No 4, ИВЛ "Амбу" 30:2, затем ИВЛ "Oxylog" FiО2 -100%, МОД - 6 л/мин, чдд-10 в мин. (визуально определяется экскурсия грудной клетки, аускультативно дыхание проводится над всей поверхностью легких), Sol. Adrenalini 0.1%-1ml в/в стр. + Sol.NaCl 0.9%-10,0 в/в - асистолия. 8:05, 8:10, 8:15, 8:20, 8:25 - непрямой массаж сердца, ИВЛ, Sol. Adrenalini 0.1%-1ml в/в стр. + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10,0 в/в - асистолия. 8:30 - непрямой массаж сердца, ИВЛ - асистолия. Реанимационные мероприятия в течении 30 минут без эффекта. Суммарная доза адреналина - 6 мл. В 8:30 констатирована биологическая смерть.
Тело мужчины находится на полу в квартире, в комнате. Одет: трусы синие. Кожные покровы теплые, серо-бледные, гипостатические пятна в области конечностей, задней поверхности туловища. Рефлексы отсутствуют. Зрачки широкие, фотореакции нет, симптом Белоглазова положительный, "жгута" отрицательный. Активной сердечной и дыхательной деятельности нет, пульс на центральных артериях не определяется. Видимых телесных повреждений нет.
