Карта вызова 503: ОНМК, вестибулопатия? Вестибулярный нейронит?

Мужчина 40 лет. Повод: "плохо, головокружение".

Жалобы. Общая слабость, сильное головокружение по типу "кружения вертолета", тошнота, рвота. Головную боль отрицает.

Анамнез. Сегодня около 18 часов (менее часа назад), находясь за рулем автомобиля, почувствовал головокружение, смог доехать до своего частного дома, самостоятельно выбрался из автомобиля, вошел в дом и лег на диван. Была двукратная рвота, частично принесшая облегчение. Дома было двое детей-подростков, которые вызвали СМП. До приезда СМП никакие лекарства не принимал. 

Подобное состояние впервые. Со слов, сегодня утром была небольшая боль в левом ухе. Сегодня некачественную пищу не употреблял, в контакте с инфекционными больными не был. Употребление алкоголя и других ПАВ отрицает. Травмы головы не было. Наличие хронических заболеваний отрицает. Изредка повышается АД до 140 мм, но постоянно лекарства не принимает. Имеет лишний вес (110 кг при росте 185 см).

Объективно. Состояние средней тяжести. ШКГ 14 б. Сознание - оглушение, немного заторможен. Кожные покровы обычной окраски, кожа лба влажная. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий и безболезненный. Мочеиспускание, со слов нормальное, стул был сегодня утром - коричневой окраски, оформленный.

АД 140/90 мм (привычное АД 120/80 мм), ЧСС 78 в минуту, ЧД 18 в минуту, сатурация 96%, температура 36,0 С, глюкоза 11,0 ммоль/л.

Катаральных явлений нет (зев не гиперемирован, выделений из носа нет).

Диаметр зрачков 3 мм, анизокории нет, выраженный горизонтальный нистагм в положении лежа, двоения в глазах, со слов, нет. Речь не нарушена, принять вертикальное положение не может. Сила в конечностях одинаковая, язык по средней линии, асимметрии лица нет. Пальце-носовую пробу выполняет неуверенно, без промаха. Ригидности мышц затылка нет.

Дважды рвота во время осмотра.

ЭКГ. 19:05 Синусовый ритм. Горизонтальная ЭОС.

Ds. Острое нарушение мозгового кровообращения, вестибулопатия? Вестибулярный нейронит? (15.05.24 18:00) I64

Помощь. Установка внутривенного катетера со второй попытки. 

Sol. Metoclopramidi 0,5%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в

Sol. Mexidoli 5%-5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в

Sol. Sibazoni 0,5%-2 ml в/м

После оказания помощи рвоты не было. 

АД 130/80 мм. ЧСС 75 в минуту. ЧД 16 в мин. Медикаментозный сон.

Медэвакуация в неврологическое отделение на носилках.

Контроль жизненно важных функций при транспортировке.

Карта вызова 489: ОНМК? Острый вестибулярный синдром (вестибулопатия).

Мужчина 50 лет.

Жалобы. Сильное головокружение (вращательное), тошнота, рвота, общая слабость.

Анамнез. Данное состояние возникло остро. После принятия пищи около получаса назад в положении сидя появились описанные выше симптомы, данное состояние сопровождалось бледностью кожи и холодным потом, повторной рвотой съеденной пищей. Жена вызвала СМП. Употребление некачественной пищи отрицает. Подобное состояние впервые. За несколько дней до этого был сухой кашель и симптомы простуды. Снижения слуха, шума в одном из ушей не было.

Около трех лет назад перенес ОКС, стентирование коронарной артерии, после чего принимал пероральный антикоагулянт Дабигатрана этексилат (Прадакса) с последующей отменой. Из хронических заболеваний: гипертоническая болезнь, ожирение. Масса тела 100 кг.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. ШКГ 15 баллов. Положение сидя. Рвота во время осмотра. Кожа бледная, сухая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Живот обычной формы, симметричный, безболезненный при пальпации. Перистальтика сохранена. Стул, со слов, регулярный, оформленный, жидкого стула не было.

ЧСС 57 в минуту. АД 150/100 мм (привычное АД 130/80 мм). ЧД 18 в мин. Сатурация 98%. 

Зрачки одинаковые, обычного размера. Выраженный горизонтальный нистагм при отведении взора влево. Выпадения полей зрения не выявлено. Лицо симметричное. Язык по средней линии. Сила в конечностях одинаковая, чувствительность не изменена. В позе Ромберга не устойчив, падает. Координаторную пальце-носовую пробу выполняет правильно, не промахивается.

ЭКГ: Ритм синусовый, горизонтальная ЭОС, признаки гипертрофии левого желудочка.

Ds. Острое нарушение мозгового кровообращения? (28.03.2024; 16:30) Острый вестибулярный синдром (вестибулопатия). I64

Sol. Metoclopramidi 0,5%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в

Sol. Mexidoli 5%-5 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в

Медэвакуация в неврологическое отделение.

Осмотрен неврологом, высказано предположение о наличии вестибулярного нейронита или болезни Меньера.

278. Болезни с нарушением вестибулярной функции - Morbi functionis organorum vestibularium

H81.0 Болезнь Меньера Morbus Ménière

Жалобы на головокружение, тошноту, рвоту, звон, шум в ушах.
В анамнезе травма головы, уха, сосудистые заболевания, воспалительные заболевания внутреннего уха.

Периодические приступы системного головокружения, тошноты, рвоты. Потливость, повышение или снижение АД, нарушение координации, равновесия. Частота приступов - от одного до нескольких в месяц.

H81.1 Доброкачественное пароксизмальное (позиционное) головокружение (ДППГ) Vertigo paroxysmalis benigna

Заболевание внутреннего уха. Причиной могут быть отолиты в полукружных каналах.
Внезапные кратковременные (обычно 30 секунд) приступы системного головокружения, возникающие в определенном положении головы, при переворачивании в кровати, наклонах головы, разгибании и сгибании шеи. Характерно возникновение головокружения и чаще всего вертикального нистагма с ротаторным компонентом при выполнении пробы Дикса-Холпайка: из вертикального положения с поворотом головы на 45 градусов вправо (влево) больной укладывается на спину, при этом через несколько секунд возникает системное головокружение, которое не сопровождается рвотой и тошнотой (очень редко).

Вертикальный нистагм с ротаторным компонентом

H81.2 Вестибулярный нейронит Neuronitis nervi vestibularis

Поражение вестибулярного нерва (инфекционно-аллергический или вирусный фактор). Тяжелые приступы системного головокружения. Нистагм, вестибулярная атаксия. Неустойчивость в позе Ромберга, отклонение в одну из сторон.

ПОМОЩЬ: Не требует лечения на ДГЭ

При головокружении и рвоте:

1) ЭКГ(ЭКП) 

2) Глюкометрия 

3) Метоклопрамид 5–10 мг (2 мл) в/в

Тактика 1. Рекомендовать обратиться в поликлинику. 2) Медицинская эвакуация в стационар (при головокружении и рвоте) 3) При отказе от медэвакуации - актив в поликлинику

При подтвержденном диагнозе, например, "Болезнь Меньера" - ЛОР-отделение.

16.08.24