Карта вызова 495: Острый холецистит? Рецидив ЗНО желудка?

Женщина 64 лет. Жалобы. Разлитые боли ноющего характера и средней интенсивности в животе.

Анамнез. Боли в течение месяца, в последние два дня усилились. В течение месяца периодически принимала дротаверин и трамадол, оставшийся от предыдущего лечения. Самостоятельно утром приняла таблетку трамадола и дротаверина, боли уменьшились. Обратилась в амбулаторию, осмотрена врачом поставлен предварительный диагноз "Острый холецистит", вызвана СМП для медэвакуации в хирургическое отделение. В 2020 году перенесла резекцию желудка по поводу злокачественного новообразования желудка. Со слов, операция была успешная, диагноз снят. 

Из хронических заболеваний - гипертоническая болезнь. Получает лечение.

Объективно. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Дыхание везикулярное, без хрипов. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. Язык чистый, влажный. Живот симметричный, участвует в дыхании. Болезненность при пальпации по всему животу, больше выражена в эпигастральной области, где под кожей пальпируется участок уплотнения размером примерно 7х7 см. Симптомы Щеткина, Ортнера, Кера, Мерфи, Образцова положительные.

Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное и безболезненное. Стул был вчера вечером.

АД 140/80 мм, ЧСС 67 в минуту. ЧД 18 в минуту, температура 36,3 С.

ЭКГ.

Ds. Острый холецистит? K81.0

Помощь. От инъекции дротаверина отказалась.

Медэвакуация в больницу.

Карта вызова 335: Острый холецистит. Механическая желтуха

Жалобы. Интенсивная, постоянная боль в правом подреберье, ноющего характера, с иррадиацией в правое плечо, лопатку; тошнота, двукратная рвота желудочным содержимым, желтушность кожных покровов, кожный зуд, изменение цвета мочи.

Анамнез. Со слов, жалобы возникли сегодня 5 часов назад после приёма жирной пищи. Самостоятельно из лекарств ничего не принимал. Эпиданамнез: выезды за пределы РФ, в эндемичные зоны, контакт с инфекционными больными, употребление в пищу недоброкачественной и плохо приготовленной продуктов – отрицает.

Объективно. Состояние средней тяжести. Температура 36,6 С. Кожа сухая, желтушная, склеры иктеричные. ЧСС 80 в мин. ЧД 16 в мин. АД 120/80 мм.

Язык сухой, обложен белым налетом. Живот округлый, симметричный, мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мерфи, Курвуазье положительные. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется.

Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча цвета пива. Стул оформленный серой окраски.

Ds. Острый холецистит. Механическая желтуха. К81.0

Оказанная помощь. Катетеризация кубительной вены слева (G 18). 

Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 250 ml в/венно капельно. 

Sol. Drotaverini 40 mg в/м. 

Sol. Metoclopramidi 10 mg + Sol. Nartii Chloridi 0,9 % - 10 ml в/в.

Состояние средней тяжести, болевой синдром купирован, тошноты нет, АД 120/80 мм.рт.ст, ЧСС – 77 в мин., ЧДД - 16 в мин.

Медэвакуация больного в стационар. Состояние при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, АД 120/80 мм.рт.ст, ЧСС – 77 в мин., ЧДД - 16 в мин.

Карта вызова 13: Острый холецистит

Женщина, 58 лет. Повод: "Болит живот, в анамнезе холецистит, аппендэктомии не было."

Жалобы на сильную и постоянную боль в животе перитонеального характера, с нарастающей интенсивностью, локализованную в правом подреберье с иррадиацией в правую подключичную область, плечо, в поясничную область; тошноту, двукратную рвоту, не приносящую облегчение; учащение пульса.

Возникновение боли постепенное, в течении 3-5 часов. Подобное состояние не впервые, ранее были приступы, но сегодняшний - более сильный.

Анамнез: ГБ 2 ст., ЖКБ на протяжении 7 лет, холецистит.

Аллерго-эпиданамнез спокойный, гинекологический анамнез не отягощен.

Объективно: Состояние средней тяжести. Температура 36,2; ЧДД 16, пульс 70, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 140/80, привычное 130/80, максимальное 200/110 мм рт ст.

Язык влажный, обложен серым налетом; живот правильной формы, напряжен в правом подреберье, эпигастральной области, болезненный в правом подреберье, эпигастральной области, положительные симптомы: Ортнера, Мерфи, Образцова; перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота - двукратная, стул - оформленный, 1 раз в сутки.

Status localis: Живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации, перистальтики нет. Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет. Кожа живота чистая, рубцов нет. Живот участвует в акте дыхания.

Сатурация О₂=98%; глюкометрия=5,9; ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=70,

ЭОС=горизонтальная.

Ds: Желчекаменная болезнь, острый холецистит. (Cholelithiasis et cholecystitis acuta) K80.0

Оказанная помощь:

1) Холод на область эпигастрия и правого подреберья

2) Sol. Drotaverini 2% - 2 ml в/м. На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось, болевой синдром уменьшился. АД=130/80 мм рт ст., Ps=72, ЧД=16, сатурация О2=99%, глюкометрия=5.9.

3) Медэвакуация в стационар (хирургическое отделение).

Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, гемодинамически стабильная, АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация крови 98%.

63. Острый холецистит - Cholecystitis acuta

К81.0 Острый холецистит

K81.9 Неуточненный холецистит

Примеры диагнозов:

Ds. Острый холецистит

Ds. Желчнокаменная болезнь, острый холецистит. Механическая желтуха. 

Обострение заболевания часто связано с приемом обильной и жирной  пищи.

Чаще внезапное начало, появление сильной боли в правом подреберье или эпигастральной области. Боль периодически усиливается и иррадиирует в правое надплечье, лопатку и поясницу, иногда в область сердца.  Боль сопровождается рвотой, обычно с примесью желчи. Может быть озноб. Повышение температуры тела до 37,7—38°С.

Возможно появление суб-/иктеричности кожи, склер.

Язык сухой, обложен белым/желтоватым налётом. 

При пальпации живота — резкая  болез­ненность и напряжение мышц  брюшной стенки в правом подреберье.

Положительны симптомы:

Ортнера (боль при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге); 

Кера = Мерфи (усиление боли в проекции жёлчного пузыря на вдохе); 

Образцова (боль при нажатии в правом подреберье на вдохе);

Мюсси-Георгиевского = френикус-симптом (болезненность над ключицей  между передними ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы); 

Захарьина (боль при поколачивании или надавливании в прав. подреберье); 

Щеткина-Блюмберга (появление или усиление боли при резком отдергивании кисти, производящей глубокое надавливание на брюшную стенку).

Может пальпироваться напряженный и болезненный жëлчный пузырь в правом подреберье (симптом Курвуазье). 

Стул при желтухе может быть обесцвечен.

При болях в области сердца на ЭКГ отсутствие признаков острой коронарной патологии. 

ПОМОЩЬ:

1) ЭКГ 

2) Венозный или внутрикостный доступ 

3) Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно 

4) Дротаверин (Но-шпа) 40 мг (2 мл) в/м.

Возможно применение: Нитроглицерина в качестве спазмолитика, холода на область правого подреберья. 

При рвоте: Метоклопрамид 10 мг в/в

При перитоните: См. Перитонит.

Тактика. Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медэвакуации  - актив в поликлинику.