530. Образец оформления карты вызова больного с лихорадкой и экзантемой

Жалобы. Указываются жалобы пациента на момент осмотра (при наличии катаральных, диспептических явлений – описать их).

Указать уровень подъёма температуры, перечислить симптомы интоксикации (озноб, недомогание, ломота в теле, головная боль и т.д.)

Указать наличие сыпи и зуда.

Анамнез. В анамнезе должно быть отражено:

- с какого (в течение какого) времени ухудшение;

- последовательность появления симптомов/жалоб;

- уровень подъёма температуры и её динамика;

- время появления и динамика сыпи (включая наличие кожного зуда);

- какие лекарственные препараты принимал больной и с каким эффектом;

- перенесенные заболевания (по возможности указать заболевания, перенесенные в детстве);

Эпиданамнез:

- контакт с лихорадящими больными и больными с сыпью;

- выезд в эндемичные регионы в течение 3 недель до начала заболевания, а также выезд в жаркие страны в течение последних 3 лет;

- в случае подозрения на корь – сведения о прививках.

Аллергологический анамнез;

У женщин – гинекологический анамнез.

В объективных данных указать:

- тяжесть состояния;

- температуру тела на момент осмотра;

- бледность или гиперемию кожи лица;

- наличие склерита и конъюнктивита;

- наличие гиперемии ротоглотки, энантемы;

- наличие и характер сыпи: характер форменных элементов, их локализация, обилие, склонность к слиянию, наличие зуда;

- размеры лимфатических узлов, их болезненность, подвижность, состояние кожи над ними;

- ЧСС, АД (в том числе привычные цифры АД);

- влажность языка и наличие налёта;

- размеры печени и селезенки;

- уровень сознания, наличие менингеальных симптомов.

Провести терапию в соответствии с Алгоритмами (при проведении учесть прием препаратов до  бригады).

После терапии указать эффект, включая динамику жалоб, состояния, пульс, ЧСС, ЧДД, температуру.

          В случае медицинской эвакуации указать тяжесть состояния, динамику жалоб, температуру, параметры гемодинамики и ЧДД во время транспортировки и после неё.

Пример: «Корь».

Жалобы: на повышенную температуру, недомогание, ломоту в теле, головную боль, сухой кашель, светобоязнь, сыпь на коже.

Анамнез: со слов больного заболел  4 дня назад – появился озноб, ломота в теле, температура 38,3^оС, сухой кашель. Осмотрен участковым врачом, диагноз ОРВИ, принимал амиксин, микстуру от кашля, панадол. Сегодня температура до 39,8^оС, выраженная головная боль, заметил сыпь на коже без зуда.

Эпидемиологический анамнез: последний месяц из Москвы не выезжал, в тропических странах последние 3 года не был. Контакт с инфекционными больными отрицает. О прививке против кори не помнит.

Анамнез жизни: в детстве перенес ангину, ветряную оспу, вирусный гепатит, краснуху.  Аллергологический анамнез: была сыпь на пенициллин.

Объективно (указаны параметры, на которые следует обратить внимание):

- состояние средней тяжести

- температура 39,6^о С

- яркий румянец щек;

- склерит, конъюнктивит;

- слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины за дужками, без налётов;

- слизистая щёк тусклая, шершавая, пятна Филатова-Коплика;

- шейные и подчелюстные лимфоузлы умеренно увеличены, подвижны, безболезненны;

 - дыхание жесткое

- скудные рассеянные сухие хрипы

- перкуторный звук легочный над всей поверхностью

- кашель сухой, мокрота не отходит

-  ЧДД 18 в 1 мин.

- ЧСС 110, АД 110/60 мм.рт.ст., привычное 120/70 мм.ст.ст.

- печень +1 см из-под реберного края, селезенка не пальпируется

- сознание ясное, полностью ориентирована, вяла

- менингеальных симптомов нет.

Status localis: - на лице, шее, за ушами обильная не сливная пятнисто-папулёзная сыпь без зуда.

Провести терапию в соответствии с Алгоритмами.

После терапии указать эффект, включая динамику жалоб, состояния, пульс, ЧСС, ЧДД, температуру.

В случае транспортировки в стационар указать тяжесть состояния, динамику жалоб, температуру, параметры гемодинамики и ЧДД во время транспортировки и после неё.

45. Брюшной тиф, паратиф - Typhus abdominalis, paratyphus

A01.0 Брюшной тиф Typhus abdominalis

A01.4 Паратиф неуточненный Paratyphus non specificatus

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире регистрируют от 11 до 21 млн случаев заболеваний брюшным тифом в год, из них с летальным исходом — от 128 000 до 161 000 случаев. 

Инфекция наиболее распространена в странах с тёплым, влажным климатом. Самая высокая заболеваемость и смертность наблюдается в странах Южной Африки и Азии.

Инкубационный период 1-3 недели. 

Клинические проявления. Слабость, головная боль, симптомы интоксикации, лихорадка, бессонница. Вначале могут быть симптомы гастроэнтерита или фарингита. Заторможенность. Брюшнотифозная экзантема (7-й день): единичные розеолы с четкими границами 3-6 мм в диаметре, возвышающиеся над бледной кожей. Брадикардия, снижение АД, рассеянные сухие хрипы в легких. Язык сухой, коричневатый налет с отпечатками зубов. Вздутие живота, урчание и болезненность в проекции слепой кишки. Укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области (с-м Падалки). Увеличение печени и селезенки (5-7-й день). Образование язв в толстом кишечнике с кровотечением и/или перфорацией (внезапные боли в животе, раздражение брюшины, напряжение брюшной стенки, уменьшение печеночной тупости), развитие перитонита.

ПОМОЩЬ: 

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Декстроза 5%-500-1000 мл (10-20 мл/кг) в/в капельно или Меглюмина натрия сукцинат 400 мл в/в капельно 60-80 кап/мин (6-10 мл/кг в/в 3-4 мл/мин, но не более 400 мл (с 1 года)).

При температуре тела ≥ 38°С: Метамизол натрия 1000 мг (2 мл) в/в или в/м или Парацетамол 500 мг внутрь. Дети: • Физические методы охлаждения детям до 12 лет

- Парацетамол 15 мг/кг внутрь или суппозитории ректально.

При кишечном кровотечении: см. Острое желудочно-кишечное кровотечение.

Инфекционно-токсический шок: см. ИТШ

Тактика 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транпортировка на носилках независимо от степени тяжести (избегать резких толчков). 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - активный аудиоконтроль.

Дети: 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транпортировка на носилках независимо от степени тяжести (избегать резких толчков). 2. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в ОНМПВиДН.

17.09.26