Карта вызова 578: Прекома неясной этиологии, артериальная гипотензия. ИБС. Персистирующая форма фибрилляции предсердий.

Женщина, 69 лет.

Вызывает фельдшер ФАП, повод к вызову: ОКС?

Жалобы на момент осмотра не предъявляет.

Анамнез. Со слов мужа, два месяца назад лечилась в больнице по поводу сахарного диабета, после выписки из больницы чувствовала себя нормально, самостоятельно ходила по дому, в течение двух недель состояние ухудшилось. В последние два дня жена перестала вставать, почти ничего не ест, заторможена. Рвоты не было.

На руках имеется выписка из истории болезни. ГБ III ст.; ИБС, персистирующая фибрилляция предсердий; сахарный диабет 2 типа, инсулинозависимый; диабетическая ангио- и полинейропатия; ХБП С2; неуточненная анемия. Принимает лизиноприл, амлодипин, симвастатин, кардиомагнил, муж помогает делать инъекции инсулина под контролем глюкозы крови. Возможность суицида, отравление лекарственными средствами муж отрицает.

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание угнетено. Лежит на кровати на боку с закрытыми глазами, открывает глаза на обращенную речь, отвечает на вопросы с задержкой, не ориентирована во времени и месте, называет свои ФИО. ШКГ 13-14 баллов. Зрачки одинаковые, обычного размера с реакцией на свет. Тонус мышц конечностей одинаковый. Асимметрии лица нет. Язык по средней линии. Менингеальные симптомы отрицательные. 

Кожа бледная, мраморность стоп и голеней в нижней трети. Кожа лица одутловатая. Отеков нижних конечностей нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Дыхание через верхние дыхательные пути свободное в положении на боку. Пульс на шее пальпируется, достаточного наполнения, аритмичный, неравномерный. На лучевых артериях и на нижних конечностях пульс не прощупывается. Тоны сердца глухие. Язык сухой. Запах изо рта не ощущается. Живот мягкий, не реагирует на пальпацию живота. 

Мочеиспускание и дефекация в подгузник (со слов мужа, меняет дважды в сутки, стула черного цвета не было).
АД на плечах не определяется. ЧСС 110, пульс 98 в минуту, ЧД 20 в минуту, сатурация 95%, глюкоза 7,8 ммоль/л. Темп. 37,5 С. 

ЭКГ: волны трепетания пилообразной формы в V1, нерегулярные комплексы QRS, отклонение ЭОС влево.

Ds. Прекома неясной этиологии. Артериальная гипотензия. ИБС. Трепетание предсердий, персистирующая форма, тахисистолический вариант. R40.2

Оказанная помощь. Венозный доступ в периферические вены затруднен. Одна попытка венепункции неудачная.
Sol. Cordiamini 2 ml в дельтовидную мышцу.

Без эффекта.

Медэвакуация на носилках.

Карта вызова 563: Артериальная гипотензия. Рак шейки матки, лейомиома матки, ХБП, ХПН.

Женщина 48 лет.

Жалобы: общая слабость, сухость во рту, боли в животе малой интенсивности, низкое АД.

Анамнез. На руках имеется выписка из истории болезни с указанием диагнозов. 

Больна ГБ III ст., хроническим пиелонефритом, двусторонним уретерогидронефрозом, ХБП 5 ст, ХПН; левосторонняя нефростома. С декабря 2024 года ЗНО матки (рак шейки и лейомиома матки), проводится паллиативное лечение. В качестве обезболивающего (боли в животе) в последнее время применялся кеторолак. Последняя инъекция сделана родственником около двух часов назад. 

Со слов родственников, в последние 30 дней практически не встает из-за сильной слабости, сильно похудела, имеется пролежень в области крестца, со вчерашнего дня отказывается от еды и питья, сегодня была однократная рвота с желчью. СМП вызвана из-за низкого АД.

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание ясное, заторможена. Речь невнятная из-за сухости рта. Кахексия. В области крестца декубитальная язва 10 х 10 см, дно язвы (мышечная ткань) покрыто серозно-гнойными выделениями.

Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 22 в минуту. Пульс на лучевой артерии не прощупывается, нитевидный на сонной артерии, ЧСС 120 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД 75/50 мм. (Привычное АД 120/70 мм).

Пульсоксиметрия - нет данных. Температура 36,0 С.

Живот мягкий, болезненный при пальпации, перистальтика выслушивается.

Стул отсутствует в течение нескольких дней. 

Нефростома в поясничной области слева. В мочеприемнике моча темно-желтой окраски, примерно 100 мл.

ЭКГ: Синусовая тахикардия. Признаки гиперкалиемии?

Ds. Артериальная гипотензия. ЗНО матки, раковая интоксикация? ХБП 5 ст. ХПН, декомпенсация.

Помощь. Четыре безуспешные попытки катетеризации периферической вены.

Sol.  Cordiamini 2 ml в/м.

Sol. Chlorhexidini 0,05%, асептическая повязка на область декубитальной язвы.

АД, ЧСС и ЧД без изменений.

Рекомендовано: дача питьевой воды через рот.

От предложенной медэвакуации категорически отказалась. Взят письменный отказ.

Повторный вызов СМП через 8 часов - констатация смерти.

------

ГБ - гипертоническая болезнь

ЗНО - злокачественное новообразование

ХБП - хроническая болезнь почек

ХПН - хроническая почечная недостаточность

Карта вызова 549: Артериальная гипотензия. Новообразование языка. Выраженный болевой синдром.

Мужчина 67 лет

Жалобы. Сильная боль в нижней челюсти. Со слов дочери: нестабильное АД, то низкое, то высокое.

Анамнез. В течение более месяца отмечает боли в нижней челюсти слева. Вначале боли в нижней челюсти были расценены как невралгия тройничного нерва. Затем пациент обратился к онкологу по поводу опухоли на языке. Находится в процессе обследования. Выставлен диагноз "доброкачественное образование языка". Взят биоптат из опухоли языка, результат биопсии должен быть готов через двое суток. Сегодня по поводу болей принимал дважды нимесулид, дочь сделала инъекцию кеторола, эффекта от обезболивающих, со слов, почти не было. Страдает ЦВБ, гипертонической болезнью. Получает лечение по поводу этих заболеваний. Курит много лет. 

Объективно. Состояние тяжелое. Сознание ясное. Пониженного питания. Кожные покровы бледные, обычной влажности. Дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.

Живот мягкий и безболезненный. Стул и мочеиспускание, со слов, в норме. 

ЧД 20 в мин, ЧСС 65 АД 70/50 мм (привычное АД 130/80 мм), температура 35,8 С, сатурация - нет результата. Глюкоза не измерялась. 

ЭКГ. Синусовый ритм. Вертикальная ЭОС, комплекс QRS в норме, сегмент ST на изолинии.

Локальный статус. Болевая гримаса. ВАШ 7-8 баллов. На левой боковой поверхности языка небольшое округлое образование, примерно 1-1,5 см в диаметре. Подчелюстные лимфоузлы не увеличены.

Ds. Артериальная гипотензия. Новообразование языка. Выраженный болевой синдром. I95.9 

Оказанная помощь. Венозный доступ в/в катетером. Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml + Sol. Dexamethasoni 12 mg в/в быстрыми каплями. 

С целью купирования болевого синдрома мною, фельдшером ... в ... час... мин назначено и введено:

Sol. Tramadoli 5%-2 ml + Sol. Natrii chloridi 0,9%-10 ml в/в.

Улучшение. Болевой синдром купирован полностью. АД 90/70 мм. От медэвакуации отказался. Получен письменный отказ.

Рекомендовано обратиться к врачу или повторно вызвать СМП при ухудшении.

Карта вызова 137: Функциональная надпочечниковая недостаточность. Артериальная гипотензия.

Женщина 21 год

Жалобы на общую слабость, головокружение, особенно в вертикальном положении. Плохо в течение 2-3 часов. На руках имеется выписка из истории болезни от 04.2017 года. Госпитализировалась по поводу декомпенсации сахарного диабета.

В 2-летнем возрасте перенесла пиелонефрит, клебсиелезный сепсис. С 5 летнего возраста аденоматоз поджелудочной железы с органическим гиперинсулинизмом; перенесла субтотальную резекцию поджелудочной железы. С 4-летнего возраста – бронхиальная астма, отек Квинке. В 12-летнем возрасте – муковисцидоз, кишечно-легочная форма. В 2016 году оперирована по поводу гнойного пиелонефрита с абсцессами обеих почек и распространением нагноения на задне-параренальное пространство. В настоящее время страдает инсулинозависимым сахарным диабетом, медикаментозно неконтролируемой надпочечниковой недостаточностью.  Часто бывают гипогликемические и гипотензивные состояния. Постоянно принимает инсулин в инъекциях, креон. Аллергия почти на все виды антибиотиков.

Состояние тяжелое. Сознание ясное, малоконтактна, отвечает односложно на вопросы или вовсе не отвечает. Кожа бледная, обычной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 94, пульс 94 в минуту. АД 80/60 мм (привычное АД – 100/60 мм). Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Стул, со слов, кашицеобразный, мочеиспускание безболезненное, цвет мочи светло-желтый, прозрачная.
DS. Функциональная недостаточность надпочечников. Артериальная гипотензия.

Помощь. Sol. Prednisoloni 60 mg в/м (внутривенный доступ, со слов матери, затруднен).

Отмечает улучшение состояния (уменьшение слабости и головокружения). АД 100/60 мм.