733. Токсическое действие соединений тяжелых металлов (растворы, пары, аэрозоли) (у детей)

T56 Токсическое действие соединений тяжелых металлов (растворы, пары, аэрозоли)

1) ЭКГ-мониторинг

2) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад

3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.

4) Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/в капельно

5) Димеркаптопропансульфонат натрия (Унитиол) 0,1 мл/кг в/м (кроме отравления свинцом)

6) Пульсоксиметрия

При боли: 

7) Трамадол 1-2 мг/кг в/в (с 1 года)

При недостаточном эффекте:

8) Фентанил 1-4 мкг/кг в/в

При психомоторном возбуждении и/или судорогах:

Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в

Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции. 3) При последующей невозможности медицинской эвакуации в стационар ввиду отказа законных представителей: а) при неполном восстановлении сознания (сопор, оглушение) – актив бригаде «03» через 2 часа б) при сохраненном сознании или при повторном отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику. 

06.08.24

171. Токсическое действие соединений тяжелых металлов (железо, свинец, ртуть, медь, кадмий и т.д.) - Effectus toxicus metallorum (ferrum, plumbum, cuprum, cadmium)

Т56 Токсическое действие соединений тяжелых металлов (железо, свинец, ртуть, медь, кадмий и т. д.)

Для отравления ртутными соединениями характерны металлический вкус во рту,  слюнотечение, язвенный стоматит, тошнота, рвота, боли в животе, понос (иногда  кровавый), головные боли, расстройства речи. При отравлении сулемой отмечают меднокрасную окраску слизистой оболочки рта и глотки, боли по ходу пищевода в животе, набухание и болезненность подчелюстных и околоушных лимфатических узлов, зловонный запах изо рта. Беспокоит рвота, слизисто-кровянистый понос, кишечные кровотечения, коллапс. Позднее развиваются  олигурия и другие признаки почечной недостаточности («сулемовая почка»).

ПОМОЩЬ:

1) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад до чистых промывных вод.

2) Активированный уголь 20 г внутрь перорально или через зонд.

3) Катетеризация вены или в/костный доступ.

4) Натрия хлорид 0,9%–500 мл в/в капельно. 

5) Димеркаптопропансульфонат натрия 250–500 мг (5–10 мл) в/м (кроме отравления свинцом). 

6) Пульсоксиметрия.

При боли: Фентанил 0,05-0,1 мг (0,005%-1-2 мл) в/в

При психомоторном возбуждении («холинолитический синдром»):

Диазепам 10-20 мг (0,5%-2-4 мл) в/в.

При САД < 90 мм рт.ст.: Допамин 200 мг в разведении раствора Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно (10-20 мкг/кг*мин).

При сатурации менее 94%: Ингаляция кислорода.

При коме: 

Положение больного на боку. Санация верхних дыхательных путей. Постановка воздуховода до выполнения интубации трахеи или применения надгортанного герметизирующего устройства.

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Глюкометрия. Термометрия.

Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

Натрия хлорид 0,9% – 250-500 мл в/в капельно.

ЭКГ-мониторинг.

Применение ларингеальной маски (для врачебных или реанимационных бригад - интубация трахеи). ИВЛ/ВВЛ.

При уровне сознания > 4 баллов по шкале комы ГЛАЗГО, перед интубацией или применением ларингеальной маски:

Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в

Для бригад АиР: Диазепам 10–20 мг в/в и Фентанил 0,05–0,1 мг в/в

или Диазепам 10–20 мг в/в и Кетамин 1–2 мг/кг в/в

или Пропофол 1,5–2 мг/кг в/в

При необходимости: Суксаметония хлорид 1–1,5 мг/кг в/в

Пипекурония бромид 50–80 мкг/кг в/в при необходимости более чем 30 минутной релаксации при ИВЛ.

Тактика

Медэвакуация. При отказе от медэвакуации: а) при случайных отравлениях

- в случае нарушения сознания, дыхания, ритма и проводимости сердца - актив на "03" через 2 часа; - при отсутствии указанных клинических признаков - актив в поликлинику; б) при суицидальных отравлениях – вызов "на себя" психбригады.

04.08.24