733. Токсическое действие соединений тяжелых металлов (растворы, пары, аэрозоли) (у детей)

T56 Токсическое действие соединений тяжелых металлов (растворы, пары, аэрозоли)

1) ЭКГ-мониторинг

2) Промывание желудка через зонд при пероральном приёме менее 6 часов назад

3) Катетеризация вены или внутрикостный доступ при невозможности обеспечения венозного доступа.

4) Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/в капельно

5) Димеркаптопропансульфонат натрия (Унитиол) 0,1 мл/кг в/м (кроме отравления свинцом)

6) Пульсоксиметрия

При боли: 

7) Трамадол 1-2 мг/кг в/в (с 1 года)

При недостаточном эффекте:

8) Фентанил 1-4 мкг/кг в/в

При психомоторном возбуждении и/или судорогах:

Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/в

Тактика 1) Медицинская эвакуация в стационар 2) При отказе от медицинской эвакуации законных представителей (родителей) или опекунов ребенка, сообщить старшему врачу для вызова полиции. 3) При последующей невозможности медицинской эвакуации в стационар ввиду отказа законных представителей: а) при неполном восстановлении сознания (сопор, оглушение) – актив бригаде «03» через 2 часа б) при сохраненном сознании или при повторном отказе от медицинской эвакуации – актив в поликлинику. 

06.08.24

171. Токсическое действие соединений тяжелых металлов (железо, свинец, ртуть, медь, кадмий и т.д.) - Effectus toxicus metallorum (ferrum, plumbum, cuprum, cadmium)

Т56 Токсическое действие соединений тяжелых металлов (железо, свинец, ртуть, медь, кадмий и т. д.)

Для отравления ртутными соединениями характерны металлический вкус во рту,  слюнотечение, язвенный стоматит, тошнота, рвота, боли в животе, понос (иногда  кровавый), головные боли, расстройства речи. При отравлении сулемой отмечают меднокрасную окраску слизистой оболочки рта и глотки, боли по ходу пищевода в животе, набухание и болезненность подчелюстных и околоушных лимфатических узлов, зловонный запах изо рта. Беспокоит рвота, слизисто-кровянистый понос, кишечные кровотечения, коллапс. Позднее развиваются  олигурия и другие признаки почечной недостаточности («сулемовая почка»).

ПОМОЩЬ:

• Пульсоксиметрия

• ЭКГ (ЭКП)

• ЭКГ-мониторинг

• Промывание желудка через зонд

Активированный уголь 10 г или Лигнин гидролизный 10 г и Натрия хлорид 0,9% - 50 мл размешать и принять внутрь или ввести через желудочный зонд

Димеркаптопропансульфонат натрия 250-500 мг (5-10 мл) в/м (кроме отравления свинцом).

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9%-500-1000 мл в/в капельно.

При боли: Трамадол 100 мг (2 мл) в/в.

При недостаточном эффекте:

Фентанил 0,05-0,1 мг (2 мл) в/в

При психомоторном возбуждении и/или судорогах: Диазепам 10-20 мг (2-4 мл) в/в

Тиопентал натрия 200-400 мг в/в (для бригад АиР)

При отравлении мышьяком и солями тяжелых металлов: Димеркаптопропансульфонат натрия 250-500 мг (5-10 мл) в/м.

При САД < 90 мм рт.ст.: Допамин 10-20 мкг/кг/мин или Норэпинефрин 1-5 мкг/кг/мин в разведении Натрия хлорида 0,9% в/в капельно или через шприцевой дозатор.

При SpO2 ≤ 93%: Ингаляция кислорода

При коме: см. Кома неустановленного генеза.

Тактика

1. Медицинская эвакуация в больницу.

2. При отказе от медицинской эвакуации:

- при случайных отравлениях - рекомендовать обратиться в поликлинику;

- при суицидальных отравлениях - консультация психиатра.

09.09.26