Карта вызова 550: Сахарный диабет, кома. Перелом шейки бедренной кости. Болезнь Альцгеймера.

Женщина 82 лет

Жалобы. Не предъявляет, не контактна.

Анамнез. Со слов родственников, пациентка страдает инсулиннезависимым сахарным диабетом, принимает гликлозид. Повышенные цифры глюкозы в крови, начиная с 1 декабря (в течение 5 дней), сегодня - 27 ммоль/л. Поэтому вызвана СМП.

Больна в течение 4-5 лет болезнью Альцгеймера (со слов родственников), документов, подтверждающих диагноз, нет. Осматривалась психиатром, назначен хлорпротиксен, поскольку в последнее время была слишком расторможена, постоянно двигалась по дому, перебирала вещи, перетаскивала их из угла в угол, заявляла, что ее ждут пациенты (работала когда-то медсестрой в поликлинике). Около недели назад упала, затем перестала вставать с кровати. В последние дни большей частью не контактна. Врачом в течение недели не осматривалась. Другие заболевания: ЦВБ, гипертоническая болезнь III стадии, принимает Ко-Дальнева (амлодипин + индапамид + периндоприл).

Объективно. Состояние тяжелое. На тормошение и обращенную речь не реагирует. Глаза на обращенную речь и болевые раздражения не открывает, на боль реагирует стоном, пытается дотянуться рукой до источника боли. ШКГ 8 баллов. Менингеальных симптомов нет. Зрачки симметричные, обычного размера, фотореакция сохранена. Лицо симметричное. Тонус мышц в верхних конечностях одинаковый.

Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание свободное через верхние дыхательные пути, в легких - везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.

Живот симметричный, мягкий, на пальпацию не реагирует. Стула и мочеиспускания при СМП не было. 

ЧД 20 в мин, ЧСС 100 в мин, АД 150/80 мм (привычное АД 130/60 мм), температура 36,9 С, сатурация 96%. Глюкоза 33 ммоль/л. 

ЭКГ. Синусовая тахикардия. Горизонтальная ЭОС, комплекс QRS в норме, сегмент ST на изолинии.

Локальный статус. Правая нижняя конечность полусогнута в тазобедренном и коленном суставах, ротирована кнаружи. При попытке пассивных движений - реакция в виде стона. Визуально правое бедро утолщено по сравнению с левым.

Ds. Инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа, гипергликемическая кома? (E11.0) Сопутствующий: Закрытый перелом верхней трети правой бедренной кости неопределенной давности.

Оказанная помощь. Катетеризация левой кубитальной вены с первой попытки. Sol. Natrii chloridi 0,9%-500 ml в/в капельно. Медицинская эвакуация на носилках в стационар.

В стационаре осмотрена терапевтом, неврологом, травматологом. Рентгенологически подтвержден перелом со смещением (чрезвертельный). 

Выявлен лейкоцитоз в крови 22*10⁹/л. Госпитализирована.

Карта вызова 507: Чрезвертельный перелом левой бедренной кости, болевой синдром. Гипертоническая болезнь III ст

Женщина 72 лет. 

Жалобы. Боль в верхней трети левого бедра. Боль по ВАШ оценить затрудняется, со слов, боль сильная. 

Анамнез. Двое суток назад упала дома и сломала левое бедро. Бригадой СМП была транспортирована в больницу, там сделан рентгеновский снимок, поставлен диагноз "Закрытый чрезвертельный перелом левого бедра". Пациентка и родственник от операции отказались, назначено НПВС, пациентка доставлена машиной СМП домой. Со слов родственницы, обезболивающий препарат (кетопрофен) плохо помогает. Пациентка и родственники за эти дни пришли к решению, что следует сделать операцию на бедре. За полчаса до приезда СМП дана таблетка лориста, поскольку было повышено АД (190/100 мм). 

Объективно. Состояние средней тяжести. ШКГ 15 б. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, кожа обычной влажности. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание безболезненное, моча обычной окраски. Стул был утром - коричневой окраски, оформленный.

АД 18 в мин, ЧСС 110 в мин, АД 180/100 мм. 

Status localis. Левое бедро в окружности толще правого, стопа фиксирована деротатором, болезненность при пальпации в проекции большого вертела. 

ЭКГ. Синусовый ритм, наджелудочковые экстрасистолы, признаки гипертрофии левого желудочка. 

Ds. Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости. ГБ III стадии, АГ 3 степени. S72. 0

Помощь. Tab. Moxonidini 0,4 mg субл.

Sol. Tramadoli 5%-2 ml в/м.

Транспортная иммобилизация конечности с помощью лестничных шин. 

Медэвакуация в травматологическое отделение. 

АД 160/90 мм. Состояние стабильное. Болевой синдром купирован.

Карта вызова 430: Перелом шейки бедренной кости

Жалобы. Интенсивная, ноющая боль в области правого тазобедренного сустава, невозможность передвигаться.

Анамнез. Со слов пациентки, сегодня примерно два часа назад упала в квартире, после чего возникла острая боль в области правого тазобедренного сустава, не могла самостоятельно подняться, была одна дома. Пациентка позвонила родственникам и с помощью их смогла перебраться на кровать. Вызвана СМП.

Status localis. Правая нижняя конечность визуально укорочена, выявляется ротация стопы кнаружи. Положительный симптом «прилипшей пятки». При пальпации в области правого тазобедренного сустава определяется болезненность, поколачивание по пятке выпрямленной ноги и по области большого вертела вызывает боль. Пассивная супинация конечности резко болезненна. Чувствительные расстройства в правой нижней конечности не наблюдаются. Других видимых телесных повреждений не обнаружено.

Ds. Закрытый перелом в верхней трети правой бедренной кости. S72.0

Оказанная помощь. 

Периферический венозный катетер 18G (зеленый) с первой попытки. Sol. Tramadoli 100 mg + Sol. Natrii Chloridi 0,9 % - 10 ml внутривенно. 

Иммобилизация правой нижней конечности при помощи вакуумного матраса. 

Холод на область травмы (криопакет). 

Состояние средней тяжести, болевой синдром купирован, АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС – 75 в мин., ЧДД – 16 в мин. 

Медэвакуация в травматологическое отделение стационара. Состояние пациента при транспортировке и по прибытии в стационар – стабильное, средней тяжести, АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС – 77 в мин., ЧДД – 16 в мин.